Резекция трахеи
Видео: Резекция трахеи при раке щитовидной железы (РНЦХ, Базаров Д.В.)
Сегментарная резекция трахеи с анастомозом конец-в-конец принята большинством хирургов как метод выбора при лечении ограниченных стенозов трахеи. Желательно, чтобы анастомоз накладывался в пределах относительно нормальной ткани трахеи. Производились и более обширные вмешательства, однако сегментарная резекция более 5 колец невозможна ни в каком возрасте. Лечение больших по протяженности врожденных аномалий и некоторых ожоговых стенозов трахеи осуществляется с применением методов пластики трахеи.
Видео: Хирургия трахеи в Мурманской области
Передняя поверхность при адекватном доступе во время резекции трахеи может быть обнажена при необходимости от перстневидного хряща до карины. Следует соблюдать большую осторожность для сохранения неповрежденными латеральных сосудов. Первоначально выделение по всей окружности (на длину не более 1—2 см, чтобы сохранить кровоснабжение трахеи) должно быть начато непосредственно ниже стеноза, где ткани наиболее нормальные. Любое выделение по заднебоковой поверхности следует производить как можно ближе к стенке трахеи, чтобы избежать повреждения возвратного нерва.
Разделение трахеи начинают непосредственно у зоны стеноза. Резекцию трахеи следует производить максимально щадяще, однако по ее окончании по краям разреза как проксимально, так и дистально должны быть нормальные хрящевые кольца. Излишнее удаление с любой стороны (сверху или снизу) неизмененных нестенозированных участков трахеи может быстро привести к рецидиву стеноза.
Сначала накладывают 4- 5 задних швов узлами наружу, в эго время вентиляцию осуществляют через отдельный наркозный контур. Трансларингеальную эндотрахеальную трубку продвигают затем вперед, после чего завершают анастомоз по всей окружности наложением передних швов. Предотвратить образование грануломы — тяжелого осложнения, связанного с шовным материалом, — можно путем применения синтетической рассасывающейся мононити. Тракционные швы, наложенные на среднюю часть трахеи с каждой стороны не менее, чем на 1 см проксимальнее и дистальнее анастомоза, завязывают по его завершении с целью уменьшения натяжении по линии швов. Очень полезно после резекции трахеи у детей использовать протезную скобу для поддержания головы и сгибания шеи. У них не применяют тяжелые грубые фиксирующие швы между подбородком и передней грудной стенкой, которые рекомендуются при резекции трахеи у взрослых.
Видео: Резекция трахеи при вторичном опухолевом поражении
Операции выделения (мобилизаций) гортани (тиреоподъязычного или супраподъязычного) следует оставить на самый крайний случай, как последний шанс при тяжелых поражениях трахеи на большом протяжении. Фиксация гортани, послеоперационная дисфагия и аспирации отмечаются после обоих упомянутых вмешательств, но в большей степени после тиреоподъязычного выделения. Хирурги предпочитают при обширных стенозах трахеи применять какой-либо из методов ее пластики, чем делать резекцию трахеи на таком большом протяжении, что наложение при этом анастомоза требует освобождения гортани.
При низких стенозах следует избегать трахеостомии, которая затрудняет в таких случаях диагностику и лечение, препятствует увлажнению газов, способствует инфицированию раны во время реконструкции и отчасти ограничивает возможности мобилизации во время резекции трахеи.