Остеомиелит голени

Остеомиелит голени может развиться в результате перехода воспалительного процесса per continuitatem на кости голени, преимущественно на почве хронических язв. Он может также развиться при наличии инфицированных ран, проникающих до кости, при огнестрельных и открытых переломах.

Видео: Костно-пластическая трепанация большеберцовой кости (русский)

Кроме этих экзогенных источников остеомиелита голени, серьезного внимания заслуживает острый гематогенный остеомиелит голени, особенно у детей.

По частоте заболевания кости голени среди других костей скелета стоят на первом месте. Это объясняют тем, что они больше других подвергаются внешним воздействиям (ушибы, охлаждение).

Малоберцовая кость поражается значительно реже большеберцовой (1,5). Большеберцовая кость поражается в проксимальном метафизе чаще, чем в дистальном, и уступает по частоте поражения лишь дистальному метафизу бедра.

Симптомы остеомиелита голени

Отечность, краснота, резкая болезненность planum tibiae сразу привлекают внимание врача к большеберцовой кости- через тонкие стенки кости в пределах метафизов легко проникает гной и отслаивает тонкие покровы, состоящие лишь из надкостницы, фасции и кожи.

В огромном большинстве случаев процесс поражает значительные отделы кости, а иногда захватывает весь диафиз большеберцовой кости и так расстраивает питание надкостницы, что регенерационный процесс в кости значительно подавляется или прекращается совершенно.

В прежние годы, когда хирурги увлекались ранними, до образования секвестральной коробки, секвестрэктомиями, наблюдалось немало случаев дефектов диафиза большеберцовой кости с наличием больших деформаций всего сегмента голени, а также деформаций в области коленного, голеностопного суставов и стопы. Еще большие деформации и отставание в росте наблюдаются, когда процесс распространяется до эпифизарных хрящей, особенно проксимального, который обладает наибольшей энергией роста. Если эпифизарный хрящ разрушен, если эпифиз и метафиз соединены костными спайками, отставание в росте может достигать больших размеров и, что особенно неприятно, укорочение будет нарастать до окончания роста всего скелета.

Видео: Остеомиелит большеберцовой кости osteomielit tibula

Иначе обстоит дело, когда эпифизарный хрящ сохранен. В этих случаях можно добиться восстановления функции роста, если путем реконструктивных операций воссоздать большеберцовую кость и обеспечить вновь нагрузку большеберцовой кости по оси голени.

Диагностика остеомиелита голени на основании клинической картины иногда встречает затруднения, особенно у детей.

При наличии свищей, если они малы и сопровождаются изъязвлением окружающей кожи, возможно смешение этого заболевания с варикозными и особенно с гуммозными язвами, с туберкулезом кости. Рентгенографические данные при остеомиелите положительны только через 12—17 дней.

Лечение остеомиелита голени

Поверхностное расположение большеберцовой кости раньше побуждало к активным хирургическим вмешательствам вплоть до иссечения поднадкостнично всего пораженного диафиза. Однако повреждение надкостницы во время этой операции приводило к резкому понижению костеобразования, в результате чего неизбежно возникали дефекты и ложные суставы большеберцовой кости.

Операция при хроническом остеомиелите большеберцовой кости направлена на удаление секвестров и гнойных грануляций. В момент удаления секвестров и очистки костной полости не следует заходить слишком далеко, чтобы не инфицировать новых участков здоровой костной ткани. Края операционной костной полости не должны быть заостренными, следует стремиться сделать их пологими. Это создает благоприятные условия для заживления.

Заполнение костной полости в настоящее время осуществляют или мышечным лоскутом на ножке, или кожно-надкостничным лоскутом.

Предлагается при хронических остеомиелитах голени у детей поднадкостнично удалять пораженный диафиз большеберцовой кости и замещать его гипсовым протезом. Рану зашивают наглухо. Гипсовый протез постепенно рассасывается, и здесь образуется новая кость с соответствующей внутренней и наружной костной архитектоникой.

При наличии остеомиелитического очага в малоберцовой кости рекомендуется произвести резекцию участка малоберцовой кости, включающего очаг поражения. В послеоперационном периоде травматологи проводят с профилактической целью курс лечения антибиотиками.