Остеомиелит грудины

Остеомиелит грудины относится к редким, но тяжелым заболеваниям, дающим высокую летальность и большое число осложнений.

Видео: Остеомиелит бедра

Гематогенный остеомиелит этой кости вызывается в большей части случаев стафилококком и возникает в одних случаях в связи с местной закрытой травмой, а в других — при состоянии сепсиса или бактериемии. Тяжело протекает остеомиелит грудины огнестрельного происхождения.

Патологоанатомические изменения характеризуют гнойное воспаление грудной кости с эндоартериитом и тромбофлебитом, в результате чего образуются очаговые некрозы, которые имеют наклонность к распространению по костной ткани. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит на грудную кость с реберных хрящей.

При остеомиелите грудной кости резко выражена периостальная реакция костной ткани как с передней, так и особенно с задней поверхности кости, что бывает более ясно выражено при огнестрельных остеомиелитах.

Виленский (Wilensky) наблюдал 23 больных с остеомиелитами данной локализации, из которых у шести была поражена рукоятка грудины, у 13 — мечевидный отросток и по два раза тело грудины и синхондроз.

Диагностика воспаления грудины

Диагноз устанавливается на основании указанных изменений, но бывает затруднен в тех случаях, когда очаг нагноения находится на задней поверхности грудной кости и свищевые ходы открываются в межреберных промежутках, а также в случаях одновременного поражения остеомиелитом ребер и грудины.

Видео: Несращение грудины. Остеосинтез грудины после стернотомии

Среди осложнений встречаются позадигрудинный абсцесс и передний медиастинит, которые имеют сходную клиническую картину, причем гной прокладывает себе путь к передней поверхности грудной клетки под апоневрозом вдали от очага поражения. При дифференциальном диагнозе остеомиелита грудины следует иметь в виду аневризмы аорты, разрушающие кость грудины и характеризующиеся соответствующими симптомами со стороны сердца и кровообращения, опухоли грудной кости и средостения, а также поражение туберкулезом и сифилисом.

Лечение остеомиелита грудины

Лечение – резекция пораженного участка путем последовательного выкусывания костными щипцами Люэра, по возможности сохраняя надкостницу- если по ходу операции требуется пересечение кости поперечно или продольно, то с успехом можно пользоваться костными щипцами Дальгрена. Лучшие результаты получаются при производстве ранней радикальной резекции пораженного участка до того как наступят осложнения, что особенно большое значение имеет при лечении огнестрельного остеомиелита.