Остеомиелит стопы
Остеомиелит стопы может возникать при открытых переломах, при воспалительных заболеваниях тканей стопы путем непосредственного перехода инфекции на кость через надкостницу- наконец, в костях стопы может наблюдаться первичное поражение костного мозга — гематогенный остеомиелит. Первые формы остеомиелита стопы в отличие от гематогенного остеомиелита протекают менее остро, развиваются медленнее и не сопровождаются большими разрушениями кости.
Видео: Hallux Valgus Forum 2012
Симптомы остеомиелита стопы
Гематогенный остеомиелит характеризуется острым началом, бурным течением и значительным разрушением костной ткани. Среди различных локализаций гематогенного остеомиелита стопа по частоте занимает последние места, причем поражаются преимущественно пяточная и таранная кости. Для гематогенного остеомиелита стопы характерно острое начало: резкий озноб и стойкое повышение температуры до 39—40°- дифференциальная диагностика облегчается локальной болезненностью, уточняемой при пальпации.
Видео: ХРУСТ и БОЛЬ в СУСТАВАХ! что делать, что бы не болели СУСТАВЫ?!
Рентгеновское исследование в начале заболевания не дает опорных данных для диагностики, и только с 10—15-го дня удается отметить утолщение надкостницы, воспалительный остеопороз и иногда деструктивные очаги, а еще позже выявляются секвестры. На стопе остеомиелит поражает преимущественно короткие кости, в спонгиозной ткани которых рентгенологическая картина процесса получает совсем иное отражение, нежели в длинных трубчатых костях: нет образования секвестральной коробки и демаркационная граница, или, точнее, костный ров, ограничивающий процесс, не находит отчетливого отражения на пленке.
В пяточной кости обнаруживаются периостальные наслоения, склерозирование губчатой ткани без заметного разрушения кортикальной кости. Своеобразные условия кровоснабжения таранной кости обусловливают склонность ее к некрозам при различных поражениях. При остеомиелитах характерны септические некрозы таранной кости.
Лечение остеомиелита стопы
Если до появления антибиотиков лечение гематогенного остеомиелита стопы было в основном оперативным и у детей сводилось к разрезам до кости, а у взрослых — к резекциям, то с применением терапии антибиотиками совершенно изменилось течение остеомиелитического процесса и надобность в оперативных вмешательствах почти отпала. Особенно ярко сказывается благодетельное влияние антибиотиков при раннем применении их и при использовании новых препаратов, еще сохранивших свою активность вследствие отсутствия резистентности к ним микроорганизмов.
При раннем применении, в первые 2—3 дня, и правильном подборе антибиотиков быстро устанавливается нормальная температура и прекращаются боли. На рентгенограммах либо вообще не обнаруживаются патологические изменения, либо они ограничиваются ничтожными деструктивными очагами и тонкими периостальными наслоениями. Некрозов и секвестров не бывает. При более позднем применении антибиотиков процесс также удается купировать, но деструктивные очаги в костях оказываются более выраженными, появляются некрозы и даже секвестры, которые при их небольших размерах в большинстве случаев бесследно рассасываются и замещаются новой костной тканью. В общем течение настолько благоприятно, что обычно болезнь заканчивается полным выздоровлением.
При старых хронических, периодически обостряющихся остеомиелитах стопы, если антибиотическая терапия не приносит успеха, приходится прибегать к трепанации и экскохлеации пораженного участка кости. При наличии свища рекомендуется перед операцией введение в него раствора метиленовой синьки. Последняя окрашивает свищевой ход и отчасти гнойно-некротический очаг, что облегчает подход к очагу и более радикальное удаление его. Доступ к очагу отнюдь не должен обязательно проходить через свищ, особенно если он находится на подошве, так как рубцы на опорной поверхности стопы нежелательны. Остающиеся после выскабливания небольшие полости не нуждаются в пломбировке, значительные же размеры полостей пломбируются либо ауто-, либо гомотрансплантатами.
