Остеомиелит кости

Видео: Остеомиелита у ребенка кости бедренного сустава

Заболевание, когда первичной локализацией инфекции является кость или костный мозг называется остеомиелит кости. Любые части костей могут быть вовлечены в патологический процесс, однако преиму­щественным местом поражения являются околоэпифизарные участки трубчатых костей, примыкающие к суставам. Типичным путем инфицирования является гематогенный (септицемия)- прямое инфицирование может осложнять сложные переломы, проникающие ранения или ортопедические операции. Наиболее часто обнаруживаемыми возбудителями являются стафилококки, Pseudomonas и Mycobacterium tubercu­losis.

К факторам риска остеомиелита кости относятся детский возраст, сахарный диабет (особенно с пора­жением стоп), нарушения иммунитета (в том числе синдром приобретенного иммунодефицита) и серпо­видноклеточная анемия (в последнем случае повы­шается риск развития сальмонеллезной инфекции). Патологически инфекция часто приводит к выра­женному воспалению, значительному повышению внутрикостного давления и ограниченным очагам остеонекроза (омертвение костной ткани). Отдельные осколки омертвевших костей в данном контексте называются секвестрацией. Неизбежная перфорация коркового слоя под действием гноя приводит к стиму­ляции образования новой костной ткани («оболочка») в надкостнице и поднадкостнице, часто с образова­нием свищей, открывающихся через кожу наружу.

Симптомы остеомиелита кости

Заболевание начинается с локализованной костной боли и болезненности, часто с недомоганием, ночной потливостью и пирексией. Прилегающие суставы могут быть болезненны при движении, и в них может развиваться асептический (симпатический) выпот или вторичный септический артрит.

Видео: Артрит , артроз , Остеомиелит , остеопороз , туберкулез костей , рак костей , подагра , пертеса , полиомелит.

Диагностика

Самым ранним рентгенологическим признаком остеомиелита кости является локализо­ванная остеопения, примыкающая к эпифизу, что может повлечь за собой появление более заметных участков просветления кости в сочетании с неод­нородным склерозом (остеонекрозом) и прилежа­щим надкостничным остеогенезом. Рентгенограммы могут оставаться нормальными в течение первых нескольких недель, но сканирование костей с техне­цием, с мечеными лейкоцитами и MFT могут ока­заться более чувствительными методами к позволяет выявлять явные нарушения в периоде манифеста­ции. Подтверждение диагноза может быть получено в ходе культурального исследования костей и/или культурального исследования аспирата или биопсии.

Видео: О самом главном: Грипп, селезенка, остеомиелит

Лечение остеомиелита кости

Лечение острого остеомиелита идентично тако­вому, которое проводится при септическом артрите и заключается в:

• купировании боли;
• назначении антибиотиков парентерально как минимум 2 недели, после чего переходят на прием антибиотиков внутрь в течение по мень­шей мере 4 недели;
• хирургической декомпрессии и удалении любых отмерших участков костной ткани;
• реабилитации.

Очень важны ранняя диагностика и лечение. Как при недавно диагностированном остеомиели­те кости, так и при хроническом заболевании эрадикация инфекции только с помощью антибиотиков может оказаться затруднительной. Многим пациентам требуется резекция инфицированной кости и пос­ледующая реконструкция: например, дистракция костной мозоли и аппараты наружной фиксации. К осложнениям хронического остеомиелита кости отно­сятся вторичный амилоидоз и злокачественные новообразования кожи на границе с прорвавшимся свищом (язва Маржолина).

Видео: Остеомиелит - osteomyelitis