Постменопаузальный остеопороз
Видео: Симптомы и лечение климакса
Остеопороз – снижение массы кости и микроархитектурное повреждение ее ткани, что в итоге приводит к увеличению хрупкости и, таким образом, повышает риск развития переломов. Наиболее частые места перелома — тела позвонков, дистальная часть лучевой кости, шейка бедра. Остеопороз стал глобальной мировой проблемой. В Соединенных Штатах он находится в ряду эпидемических заболеваний, затрагивая более 20 млн людей. Большинство пациенток, страдающих остеопорозом, — женщины в постменопаузе.
Видео: Патологический климакс в переходный возраст у женщин: симптомы, лечение климакса у женщин
Постменопаузальный остеопороз есть результатом увеличения возраста и дефицита эстрогенов. 75% и более потери костной ткани за первые 15 лет менопаузы является проявлением дефицита эстрогенов в большей степени, чем старение. В течение первых 20 лет после прекращения секреции эстрогенов яичниками постменопаузальный остеопороз приводит к 50% уменьшению трабекулярной кости и 30% потере кортикальной костной ткани. Особенно уязвимы позвонковые кости, поскольку трабекулярные кости тел позвонков метаболически активны и в ответ на дефицит эстрогенов значительно уменьшаются в количестве. Масса позвонковой кости значительно уменьшается в перименопаузе, когда происходит повышение ФСГ и снижение эстрогенов, при этом потеря костной ткани лучевой кости не определяется, как минимум, год после менопаузы.
Риск переломов зависит от двух факторов: пика костной массы в зрелости (в возрасте 30 лет), и последующего уровня потери кости. Увеличение скорости утраты костной ткани после менопаузы гарантированно предсказывает увеличение риска переломов. Женщины с низкой массой ткани костей в пременопаузе и ускоренной ее потерей в менопаузе имеют самый высокий риск переломов. Быстрая утрата костной массы в менопаузе — индикатор низкого эндогенного уровня эстрогенов- это может быть объяснено тем, что постменопаузальная потеря ткани кости происходит в меньшей степени у женщин с большим количеством жировой ткани и, следовательно, увеличенным периферическим формированием эстрогенов.
Профилактика, лечение постменопаузального остеопороза
Заместительная гормональная терапия, начатая в климактерии, предупреждает постменопаузальную потерю ткани кости- начатая в любом возрасте в постменопаузе, она имеет потенциальный положи тельный эффект, как минимум, предупреждая дополнительную потерю костной массы. Несмотря на это, частота переломов или уровень потери массы не снижался в течение 4 лет наблюдения у женщин, начавших заместительную гормональную терапию в среднем в 66,7 года. Недавно результаты исследования подтвердили уменьшение количества переломов в группе пациенток в постменопаузе, получавших комбинацию эстроген/гестаген или только эстроген- эти важные сведения были первыми среди рандомизированных исследований, предполагавших, что эстрогены предупреждают переломы.
Первое, что хотелось бы отметить: женщины с удаленной маткой в постменопаузе получают заместительную гормональную терапию только с эстрогенами (ЗГТ-Э). Гестаген добавляют к эстрогенами (ЗГТ-ЭП) у женщин с сохраненной маткой, чтобы предупредить гиперплазию эндометрия или рак. ЗГТ-ЭП назначают значительно чаще, чем ЗГТ-Э. Польза и риск этих режимов различны.
