Климактерический синдром
Менопауза и климактерическое состояние у женщины, код МКБ N95.1
Климактерический период — физиологический период жизни, обусловленный возрастными инволютивными изменениями репродуктивной системы. В нем выделяют следующие этапы: пременопаузу — период, предшествующий менопаузе (около 2-5 лет), менопаузу — последнее менструальное кровотечение, постменопаузу — период жизни, наступающий спустя год после менопаузы.
Этиология и патогенез
Одной из возможных причин снижения функции яичников в пременопаузе является уменьшение в них количества рецепторов к гонадотропинам, в результате чего происходит постепенное снижение продукции эстрадиола, прогестерона, андростендиона и тестостерона- яичники уменьшаются в 2-3 раза. Выпадение трофических эффектов эстрадиола на мочеполовую систему и кости приводит к развитию осложнений, к которым относится атрофический вагинит, мочепузырные расстройства и остеопороз. С наступлением менопаузы развиваются атерогенные изменения липидного спектра, способствующие развитию атеросклероза.
Эпидемиология
Как правило, менопауза наступает в возрасте между 45 и 55 годами (чаще в 50-51 год). У курящих женщин менопауза наступает в среднем на 2 года раньше.
Климактерический синдром
Этиология и патогенез | Снижение продукции яичниками эстрадиола, прогестерона иандрогенов |
Эпидемиология Видео: Климактерический синдром. Что это такое? Чем лечить? | Менопауза наступает в возрасте между 45—55 годами |
Основные клинические проявления | 1. Нарушение менструального цикла Видео: Приборы БИОМЕДИС | BIOMEDIS. Биорезонансная терапия. Биофон. Климактерический синдром у мужчин |
2. Приливы жара (40 % женщин) | |
3. Мочепузырные расстройства (50 %) | |
4. Сексуальные расстройства | |
5. Эмоциональные расстройства | |
6. Остеопороз | |
7. Дислипидемия с прогрессированием атеросклероза | |
8. Деменция | |
Диагностика | Прекращение менструаций в возрасте около 50 лет- Припланировании терапии эстрогенами: маммография, УЗИ малого таза, мазок изшейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистыхзаболеваний и тромбоэмболических осложнений |
Дифференциальная диагностика | Другие причины урогенитальных расстройств, остеопороза,приливов, эмоциональных расстройств |
Лечение | Может назначаться заместительная терапия препаратамиэстрогенов |
Прогноз | Заместительная терапия эстрогенами снижает риск переломовкостей, болезни Альцгеймера, рака толстой и прямой кишки- несколько увеличиваетриск рака молочной железы и тромбоэмболии |
Клинические проявленияклимактерического синдрома
- Нарушение менструального цикла у 90 % женщин начинается уже примерно за 4 года до менопаузы.
- Приливы жара (40 % женщин) часто сочетаются с потливостью и покраснением кожи и в большинстве случаев заканчиваются спустя 5 лет после менопаузы.
- Мочепузырные расстройства (50 %) вследствие атрофии уретры и шейки мочевого пузыря проявляются недержанием мочи (при кашле, смехе, быстрой ходьбе), частыми циститами и пиелонефритами.
- Сексуальные расстройства: снижение либидо, сухость влагалища, диспареуния.
- Эмоциональные расстройства: раздражительность, перепады настроения, депрессия, фобии.
- Остеопороз, сопровождающийся повышенным риском переломов костей.
- Осложнения атеросклероза, в первую очередь, ИБС.
- Демениция- у женщин болезнь Альцгеймера развивается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин ив ее патогенезе придается значение дефициту эстрогенов.
Диагностика
Прекращение менструаций у женщин в возрасте около 50 лет обычно само по себе свидетельствует о наступлении постменопаузы. В ряде случаев факт ее наступления нужно подтверждать при гормональном исследовании, которое выявляет повышенный уровень ФСГ и сниженный уровень эстрадиола. Степень повышения уровня ФСГ не коррелирует с выраженностью постменопаузальных симптомов и осложнений. Если женщине планируется назначение заместительной гормональной терапии эстрогенами, предварительно необходимо провести следующие обследования: маммография, УЗИ малого таза, мазок из шейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений.
Дифференциальная диагностика
Другие причины урогенитальных заболеваний, остеопороза, приливов, эмоциональных расстройств.
Лечение климактерического синдрома
Заместительная терапия эстрогенами может назначаться с целью купирования симптомов (приливы, урогенитальные симптомы, атрофический вагинит), а также с целью предотвращения отдаленных осложнений, характерных для климактерического синдрома (остеопороз, ИБС, деменция). Эстрогены (при наличии матки — в комбинации с прогестинами) могут назначаться в виде таблеток, накожных пластырей и вагинальных свечей. При помощи эстрогенов обычно достаточно легко купируются такие симптомы как приливы, сухость влагалища и урогенитальные расстройства. В тоже время единое мнение о целесообразности длительной заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе отсутствует.
Прогноз
Заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе позволяет на 50 % снизить риск переломов костей, болезни Альцгеймера, а также рака толстой и прямой кишки. Существуют данные о небольшом повышении риска рака молочной железы и тромбоэмболии.