Низкий эстроген

Видео: Анализ гормонов, эстрадиол и эстроген

Состояния с низким уровнем эстрогенов могут возникать после мено­паузы или рождения ребенка, в связи с терапией агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), индуцированной химиотерапией яичниковой недостаточностью, идиопатической яичниковой недоста­точностью или хирургической менопаузой- и иногда в связи с приемом комбиниро­ванных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов или с депопрогестероном.

Видео: Ван Ю Мэй "Как повысить уровень эстрогенов"

Биохимия

При отсутствии продукции эстрогенов яичниками внутриклеточное производство эстрогена из прогестерона, ДГЭА и андростендиона зависит от надпочечни­ковой и яичниковой продукции этих прогормонов, числа жировых клеток (важное место ароматизации тестостерона в эстрадиол) и соответствующих стероидогениче­ских ферментов для синтеза эстрогена или тестостерона из предшественников. Последние работы разъясняют структуру множества ткань-специфических генов, которые кодируют стероидогенные ферменты, управляющие трансформацией пред­шественников в андрогены и/или эстрогены. В особенности внимание сфо­кусировано на Зр-гидроксистероид дегидрогеназе (ЗрТСД). Таким образом, у женщин старшего возраста в локальном биосинтезе половых гормонов участвуют как эстрогены, так и андрогены.

Симптомы низкого эстрогена

Состояния, связанные с низкими уровнями эстрогенов, обычно сопровождаются генитальными эффектами в виде снижения выработки смазки в ответ на сексуальную стимуляцию. Тем не менее эта проблема комплексная. Визуальные признаки атрофии и низких уровней эстрогена коррелируют с базальными измерениями гиперемии влагалища, однако процент возрастания притока крови в ответ на эротические стимулы аналогичен при состояниях с недостатком и насыщением эстрогенами. Ранние результаты исследований МРТ демонстрируют аналогичные изменения влагалищной стенки и клиторального объема при сексуальной стимуляции у женщин в пременопаузе и постмено­паузе. Эстрогеновая недостаточность необязательно препятствует адекватному выделению смазки, если сексуальная стимуляция достаточна. Тем не менее, приблизи­тельно 30-50% женщин в постменопаузе сообщают о сексуальных симптомах в связи с влагалищной атрофией.

Низкий эстроген увеличивает pH влагалищного просвета, предрасполагая к инфицированию, которое, в свою очередь, подрывает женскую сексуальную уверен­ность и вносит вклад в развитие диспареунии. Изучение механизма окисления эстро­гена во влагалище изменил традиционный взгляд, согласно которому это объяснялось пероксидом водорода и протонами, секретируемыми эстроген-зависимыми лакто­бациллами Дедерлайна. Теперь имеются некоторые доказательные данные о том, что вагинальные эктоцервикальные клетки закисляют просвет влагалища путем секреции протонов через апикальную плазматическую мембрану. Предполагается, что эта секреция протонов осуществляется на протяжении всей жизни, одна­ко она регулируется эстрогеном.

Симптомы сухости во влагалище, диспареунии и сужения влагалища имеют слабую корреляцию с визуальными атрофическими изменениями уровнями эстрогена и про­должительностью дефицита эстрогена. Симптомы могут развиваться в перименопаузе, однако в некоторых случаях только через десятилетия после менопаузы. Уровни эстрогена действительно коррелируют с соотношениями между парабазальными, промежуточными и поверхностными влагалищными клетками. Роль проницаемости вагинальных эпителиальных клеток остается неясной. Нервные окончания присутствуют на вагинальных эпителиальных клетках и могут регулиро­вать их проницаемость.

Низкий эстроген и сексуальная чувствительность

Снижению сексуальной чувствительности гениталий и кожи вне гениталий посвя­щено мало научных исследований. В небольшом количестве исследований с исполь­зованием порогов давления было продемонстрировано снижение чувствительности внешних половых органов при менопаузе и возрастание чувствительности после использования местных эстрогенов. Как возраст, так и состояние постменопау­зы связаны со снижением вибрационной чувствительности в генитальном тракте, а возраст сам по себе затрагивает периферическое вибрационное чувство вне гениталий.

Видео: Химия женского счастья. Женские половые гормоны

«Безжизненность» гениталий, связанная с расстройством генитального сексуаль­ного возбуждения, которое сохраняется, несмотря на терапию эстрогеном, плохо изучена. Сниженная генитальная вазоконстрикция, несмотря на эффектив­ную эротическую стимуляцию, которая вызывает возбуждение в мыслях, очевидно, лежит в основе патологии лишь у одной подгруппы женщин с этим расстройством. Следовательно, при условии большого количества вульварных андрогеновых рецеп­торов эта сниженная андрогенная активность может участвовать в исчезновении сек­суальной чувствительности гениталий.

Низкий эстроген и субъективное возбуждение и половое влечение

Роль низкого эстрогена в исчезновении полового влечения и возбудимости остается неясной. В недавнем исследовании показано, что сексуальная реактивность может быть улучшена при терапии эстрогенами до уровней 650-750 пмоль/л, что приблизительно в 2 раза выше уровня, требуемого для устранения местных симпто­мов влагалищной сухости. Улучшение показателей тестостерона, как минимум частично, может происходить вследствие увеличенной продукции эстрогенов из-за ароматизации внутри клеток или увеличения биодоступности эстрогена.

Лечение низкого эстрогена заключается в заместительной гормональной терапии.