Техника ампутации голени
Видео: ампутация ноги
На протяжении голени чаще всего производятся фасциопластические, периостопластические и костнопластические ампутации. Периостопластическая ампутация производится преимущественно у детей, так как потенциальная возможность надкостницы у них больше и через несколько месяцев из надкостницы образуется костный мостик, который спаивает в единый блок обе кости голени. У пожилых людей периостопластическую ампутацию производить нецелесообразно, так как образование костного мостика вследствие пониженной регенеративной способности надкостницы не происходит.
Видео: Ампутация голени
Расположение рубцов на голени зависит от техники ампутации голени. Целесообразнее располагать рубец на задней поверхности культи, но если передняя поверхность кожи неполноценна, можно пользоваться задним кожно-фасциальным лоскутом. После заживления первичным натяжением линейный подвижный передний рубец отрицательно не отражается на протезировании- функциональная ценность таких культей не ниже, чем культей с задним рубцом. При этом требование располагать рубец обязательно на задней поверхности культи с современной точки зрения является неправильным. Для того чтобы расположить рубец на задней поверхности голени, необходимо удалить по крайней мере 6—7 см кости. Если ампутация производится на границе средней и верхней трети, то такая жертва без особых показаний необоснованна, так как после этого остается очень короткая культя голени, которая в функциональном отношении менее выгодна, а протезирование при этом затруднено.
Техника операции ампутации голени
После предварительного обескровливания конечности эластическим бинтом выкраивают передний кожно-фасциальный лоскут, включающий собственную фасцию голени, которая при известном навыке легко отделяется от мышц и надкостницы. Кожно-фасциальный лоскут откидывают вверх. Задний кожно-фасциальный лоскут выкраивают несколько меньших размеров. Мышцы пересекают на 3—4 см ниже основания кожных лоскутов в одной плоскости. Если мышцы перерезать на уровне опила костей, то вследствие ретракции перерезанных мышц вскоре образуется конусная культя. Тупыми крючками мышцы отодвигают вверх. Большеберцовую кость перепиливают у основания кожного лоскута, малоберцовую кость — на 2 см выше большеберцовой. Вычерпывать костный мозг или вдавливать его в костномозговой канал не имеет смысла. Передний гребень большеберцовой кости сбивают долотом и тщательно сглаживают рашпилем. Переднюю и заднюю большеберцовые артерии и их ветви тщательно освобождают от окружающих мягких тканей, перевязывают кетгутом. Мышечные ветви перевязывают вместе с окружающими мышцами. Большеберцовый, поверхностный и глубокий малоберцовые и средний кожный нерв голени без всякой обработки пересекают острым скальпелем или бритвой, укорачивая на 4—6 см. Наружный кожный нерв необходимо сохранить, чтобы не получить анестезию кожи наружной поверхности голени. После тщательного гемостаза при отсутствии противопоказаний накладывают на кожу швы, в которые захватывают и фасцию. В наружный угол раны на 48 часов вводят стеклянный или резиновый дренаж. Накладывают асептическую повязку. Культю вместе с коленным суставом фиксируют задней гипсовой шиной в положении полного разгибания на 12—14 дней. Швы удаляются на 12-й день.
Видео: Перевязка раны голени
Более сложные техники ампутации голени – методы фасциопластических ампутаций и пластика свободной фасцией в почти не применяется, эти операции не имеют преимуществ перед описанным способом.
