Ампутация руки

Культя верхней конечности после ампутации руки не подвергается значительной осевой нагрузке, тем не менее должна обеспечивать сложную функцию хватания. Современные биопроте­зы руки способны с помощью датчиков регистрировать биопотенциа­лы, возникающие при сокращении мышц культи, и благодаря специальному устройс­тву выполнять данные движения. Поэтому основной принцип выбора уровня и метода ампутации руки — максимальное сохранение длины культи.

Современные методы пересадки тканей позволяют замешать сложные дефекты кожи, костей, мышц и существенно ограничивать уровень ампутации, поэтому классические способы круговой или лоскутной ампутации обычно для верхней ко­нечности не применяются. Для закрытия культи используют ситуативные лоскуты кожи, а в случае недостаточной их величины выполняют кожную пластику.

Обезболивание при ампутации руки: проводниковая анестезия на разных уровнях конечности или наркоз.

Видео: Клинику проверяют из-за ампутации руки

Техника ампутации руки на различных уровнях

Ампутация фаланг пальцев кисти или их выделение классическим лоскутным способом приводит к существенному укорочению пальца и потере интег­ральной функции кисти. Во избежание укорочения пальца, особенно первого, в боль­шинстве случаев выполняют замещение кожных дефектов пальцев местными сколь­зящими или ротационными лоскутами, пересадку васкуляризированных лоскутов на питающей ножке из прилегающих пальцев, поверхности ладони или расщеплен­ными трансплантатами. Также используется пересадка пальцев стопы на кисть. При ампутации первого пальца применяется перемещение второго пальца в положение первого.

Ампутацию пястных костей проводят во время ампутации одного или нескольких пальцев. Она улучшает косметический вид кисти, тем не менее вызывает общее сужение пясти, что приводит к уменьшению силы хватательных движений кисти, и людям физического труда противопоказана.

Ампутация предплечья в дистальной трети создает оптимальные условия для протезирования. Проксимальной границей ампутации этого сегмента является уро­вень инсерции сухожилия двуглавой мышцы к лучевой кости.

Техника ампутации руки на уровне предплечья. Кожу разрезают дву­лоскутным способом. При этом длина кож­ных лоскутов должна быть одинаковой. Пересекают и перевязывают лу­чевую и локтевую артерии. Срединный, локтевой и лучевой нервы рассекают ост­рым способом немного проксимально та­ким образом, чтобы их концы после ретрак­ции погрузились внутрь тканей. После это­го распиливают кости. При дистальной ампутации сухожилия поверхностных сги­бателей пальцев кисти перебрасывают че­рез костный опил и сшивают с тыльной фасцией, во время проксимальной ампута­ции сгибатели и разгибатели сшивают над костным опилом. Кожные лоскуты сшива­ют без натяжения. Операцию завершают вакуумным дренированием раны.

Видео: "Киборгу" Ивану Шостаку, которого допрашивали Lifenews, грозит ампутация руки. Нужна помощь!

Ампутацию плеча на дистальном уровне выполняют выше линии локтевого сус­тава на 4 см. Такой уровень ампутации позволяет изготовить протез с механизмом сгибания, разгибания и ротации, выполняющим полезную функцию. Ампутации руки на уровне хирургической шейки приводят к образованию короткой культи, а соответс­твующие протезы в основном выполняют косметическую функцию.

Техника ампутации руки на уровне плеча. Кожу и фасцию разрезают преимущественно двухлоскутным способом: передний лоскут должен быть длинным (передняя повер­хность кожи больше сокращается), а задний — коротким. Затем на уровне сокра­тившейся кожи рассекают мышцы. При этом трехглавую мышцу рассекают дистально. После распиливания кости на 2 мм ниже надкостницы перевязывают артерии, пересекают срединный, локтевой, лучевой, кожно-мышечный нерв и медиальный кож­ный нерв. Закрывают опил кости мышечно-пластическим способом, сшивая меж­ду собой мышцы передней группы и задней группы. Кожу зашивают без натяжения, про­водят вакуумное дренирование раны.

Видео: the walking dead ампутация руки

Ампутацию верхней трети плеча выполняют по Фарабефу однолоскутным спосо­бом. Разрез кожи проводят согласно границах дельтовидной мышцы, образуя тем самым латеральный лоскут. Разрез кожи завершают со стороны подмышечной ям­ки, соединяя верхние точки латерального лоскута, который вместе с дельтовидной мышцей на следующем этапе операции отворачивают наружу. После пересечения сухожилий большой грудной, круглой и широчайшей мышц выделяют и перевязы­вают подмышечную артерию и вену и обрабатывают ветви плечевого сплетения. Для сохранения функции дельтовидной мышцы сохраняют подмышечный нерв. Мышцы плеча пересекают ниже опила кости. Завершают опера­цию закрытием культи плечевой кости мышечно-фасциальным лоскутом и зашива­нием кожи.

Экзартикуляцию плеча и лопатки выполняют в исключительных случаях по аб­солютным показаниям из-за сложности дальнейшего протезирования.