Ампутация по лисфранку
Видео: Фирма "Протезист" - протез стопы по лисфранку_1.avi
При ампутации стопы по Лисфранку и при усечении стопы не следует придерживаться прежнего требования — располагать рубец обязательно на тыле стопы, так как для этого нужно выкраивать длинный подошвенный лоскут кожи и резко укорачивать кости. В функциональном отношении хорошие результаты достигаются даже в том случае, когда рубец располагается по передней поверхности культи стопы.
Видео: Гангрена ноги. Ампутация
При ампутации по Лисфранку разрез на подошве должен начинаться на уровне головок плюсневых костей и простираться до их основания. Тыльный лоскут делают более коротким, дугообразной формы, выпуклостью вперед. Вычленение производят по линии плюсне-предплюсневых суставов (сустав Лисфранка). На месте соприкосновения основания II плюсневой кости с боковой поверхностью I клиновидной кости натянута межкостная клиновидно-плюсневая связка (lig. cuneometatarseum interosseum), называемая «ключом» сустава Лисфранка. Эта связка представляет для пересечения некоторые трудности. Другие связки, соединяющие плюсневые кости с клиновидными, легко доступны и свободно рассекаются.
В настоящее операция ампутации по Лисфранку производится сравнительно редко. После травмы переднего отдела стопы обычно повреждается и кожа подошвы, поэтому лоскуты не могут быть выкроены достаточной длины, чтобы закрыть дефект после вычленения. После отморожения создаются такие же условия. Если же кожа подошвы сохранена, можно сделать более экономную ампутацию, например в пределах оснований плюсневых костей. Выгоднее произвести вначале отсечение нежизнеспособных тканей, предоставив рану вторичному натяжению. В дальнейшем можно будет на грануляционную поверхность или по иссечению рубцов произвести пластику перфорированным лоскутом. Способ Филатова и итальянский менее выгодны, особенно у женщин, так как создают значительное утолщение переднего отдела культи, что вынуждает изготовлять обувь различной полноты.
