Ампутация по шопару
Другие уровни ампутаций и вычленений на стопе – по Лабори (Laborie), Бона — Иегеру, Жоберу следует считать более выгодными, чем ампутацию по Шопару.
Нецелесообразно производить ампутацию стопы по Шопару в расчете на первичное натяжение с длинным подошвенным лоскутом, так как всегда эту операцию можно заменить вычленением по Лисфранку или одним из более экономных способов усечений стопы. Вычленение по Шопару при недостатке подошвенной кожи допустимо производить как первый этап перед костнопластической ампутацией по Пирогову, которая выполняется после того, как угроза инфекции миновала.
Нередко встречаются культи Шопара с линейным подвижным рубцом после заживления раны первичным натяжением. Это, несомненно, свидетельствует о том, что ампутация была произведена значительно проксимальнее уровня повреждения.
До последнего времени существовало представление, что после ампутации по Шопару всегда получается негодная культя вследствие эквинуса пяточной кости. Поэтому предпочитали делать сразу ампутацию голени по Пирогову или другие операции.
С целью предупреждения эквинусного положения культи рекомендуют подшивать сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей пальцев к переднему отростку пяточной кости или головке таранной кости.
Для предотвращения тракции трехглавой мышцы голени культю после операции устанавливают в пяточное положение, которое фиксируют вначале гипсовой повязкой, а затем съемной гипсовой шиной на 2 месяца. Через несколько дней после снятия швов показано укрепление разгибателей стопы с помощью массажа, физиотерапии и затем активной гимнастики.
При протезировании, которое может осуществляться с помощью ортопедической обуви и вкладных башмачков, а также различных конструкций шинно-кожаных и других протезов, для предупреждения образования вторичного эквинуса стопу следует устанавливать в пяточное положение с помощью мягкого или жесткого коска под передним отделом стопы, как это в свое время рекомендовал Н. И. Пирогов.
При резком эквинусном положении культи и обширных рубцах, спаянных с подлежащими костями, и язвах показаны реконструктивные операции в виде различных методов кожной пластики, в том числе перфорированным лоскутом, удлинение ахиллова сухожилия или костнопластическая ампутация по Пирогову.
