Ампутация и экзартикуляция конечностей

Ампутация – полное удаление дистальной части тела без возможности восстановления непрерывности.

Показания

• нарушения артериального кровообращения: стадия IV облитерирующего атеросклероза (наиболее частое показание, в 85% случаев), гангрена конечности (например, при сахарном диабете, эрготизме)
• ранения сосудов, острая окклюзия
• опухоли: костные опухоли, опухоли мягких тканей (саркомы) – ампутации конечностей проводятся все реже и реже вследствие возможности предоперационной химиотерапии (down staging)
• травматические: частичные, субтотальные или тотальные
• газовая гангрена конечностей

Классификация

• ампутация бедра, голени, стопы (ампутационные линии на стопе – Chopart и Lisfranc), пальцев, экзартикуляция коленного сустава, тазобедренного сустава, гемипельвэктомия
• ампутация плеча, предплечья, кисти, пальцев, экзартикуляция плечевого сустава, интерторакоскапулярная ампутация конечности

Обследование

Сосудистая допплерография.

Видео: [АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ]-через курение, бросайте курить!!!

Рентген: DSA (дигитальная субтракционная ангиография) для определения сосудистого статуса.

Лабораторное обследование: в зависимости от тяжести операционного вмешательства необходим соответственный запас крови для переливания.

Операция ампутации конечностей

Общие принципы операции: обработка костных краев, основательная обработка сосудов (резицировать не очень проксимально из-за опасности некроза), достаточно оставлять мягких тканей для закрытия костей, шов кожи без напряжения, наложение нескольких дренажей.

Ампутации пальцев: экзартикуляция в основном суставе и удаление хряща с метатарзальной головки (иначе происходит секреция жидкости хрящом).

Ампутации конечности в области предплюсны: по линии Lisfranc или Chopart,

В области стопы: по Пирогову – ампутация по линии Шопара, удаление таранной кости, в заключении артродез между пяточной, большеберцовой и малоберцовой костями

Ампутация конечности по Syme: экзартикуляция в верхнем голеностопном суставе и резекция обоих надмыщелков

Ампутация голени, бедра: выкраивание достаточно большого и хорошо кровоснабжаемого кожно-мышечного лоскута, который подшивается над костной культей (при этом необходима достаточная мышечная масса над культей для ее защиты – важно для последующего протезирования). Костная культя скашивается для уменьшения остроты оставшегося края.

Экзартикуляции конечностей

Экзартикуляция коленного сустава проще, чем ампутация бедра, меньше осложнений, полная нагрузка на культю.

Видео: Ампутация нижней конечности.mpg

Экзартикуляция тазобедренного сустава и гемипельвэктомия показана, в основном, при злокачественных опухолях.

В послеоперационном периоде: достаточная иммобилизация, коническое укутывание культи, хорошая защита культи. Терапия основного заболевания, например, лечение сахарного диабета, прекращение курения. Своевременное обеспечение протезом (раннее ведет к расхождению краев раны, позднее задерживает мобилизацию больного).

Осложнения

• нарушение процесса заживления (при облитерирующем атеросклерозе вследствие основного заболевания), отек культи
• кожные инфекции (микозы), гиперкератоз, экзема
• фантомные боли (образование невромы, сниженный кровоток)- лечение: попытка Carbamazepin (Tegretal), Calcitonin внутривенно, TENS (транскутанная электрическая стимуляция нервов)
• нарушения кровообращения в культе – возможна необходимость реампутации
• недостаточно сглаженные края костной культи – повреждения мягких тканей от давления