Ампутация бедра
Ампутации бедра чаще производят фасциопластическим способом.
Техника ампутации бедра
Выкраивают передний (больший) и задний (меньших размеров) кожно-апоневротические лоскуты по площади в сумме равные диаметру конечности на данном уровне. На сократимость кожи прибавляется 3—4 см. Мышцы пересекают в одной плоскости на 3—4 см дистальнее основания лоскутов. Затем мышцы оттягивают вверх по направлению к тазобедренному суставу- кость перепиливают по краю оттянутых мышц. Хороший результат дает следующий прием: после предварительного перепиливания кости на уровне перерезанных мышц культе бедра придают вертикальное положение, под влиянием собственного веса мышцы отходят в проксимальном направлении- после этого вторично пересекают мышцы круговым способом по проксимальному краю выстоящей кости, которую отпиливают вновь. После такого способа усечения конусная культя образоваться не может, так как при горизонтальном положении культи мышцы полностью закрывают опил кости. Мышцы над опилом кости не сшивают.
Видео: Ампутация бедра
Обработку кости, нервов, сосудов производят по общим правилам.
Седалищный нерв, если ампутацию производят в средней и верхней трети бедра, большеберцовый и общий малоберцовый, если ампутацию производят в нижней трети его, укорачивают без специальной обработки. Во всех случаях также необходимо усекать nn. cutaneus femoris posterior и saphenus. Эти кожные нервы, вовлеченные в рубцы, вызывают резкие боли, которые нередко лишают возможности пользоваться протезом.
Накладываются кетгутовые швы на апоневроз и шелковые — на кожу. В наружный угол раны на 48 часов вставляют стеклянный или резиновый дренаж. При обильном кровотечении из капилляров целесообразно ввести два дренажа — в медиальный и латеральный углы раны.
Опорных диафизарных культей бедра, как правило, не существует и не может существовать, так как площадь поперечного сечения диафиза бедренной кости незначительна, а кожа бедра не приспособлена выносить длительную осевую нагрузку. Ампутация бедра по способу Бира с образованием пластинки из диафиза бедренной кости на надкостничной или надкостномышечной ножке не увеличивает опорную поверхность- костная пластинка быстро перестраивается, сливаясь с диафизом. Трансплантаты, образованные по Ю. Ю. Джанелидзе, для получения опорной площадки, так же как и после ампутации по Вильмсу (Wilms), в течение 2—3 лет полностью рассасываются или превращаются в образования, сходные с остеофитами. Такая же судьба постигает и трансплантаты из пяточной кости, а также после других способов свободной костной пластики.
Видео: ампутация нижней конечности
При ампутации бедра в верхней трети следует беречь каждый сантиметр его длины. При культе бедра в 4—6 см можно изготовлять протез с подвижностью в области тазобедренного сустава. Поэтому при коротких культях бедра реампутация или пластическая операция должна производиться только тогда, когда исчезнет инфильтрат и наступит некоторая атрофия мягких тканей. В этих случаях иссечение рубцов, незначительное укорочение кости и пластика местными ресурсами кожи всегда дают хороший результат, после подобной пластики сохраняются все виды чувствительности кожи, чего нельзя сказать о пластике по Филатову, которая на культях бедра применяется очень редко, когда не имеется запасов кожи на месте.
Протезирование после ампутации бедра
Протезирование после односторонней ампутации бедра осуществляется протезами различных конструкций в зависимости от уровня ампутации, состояния тканей, выносливости и опорности культи, подвижности в тазобедренном суставе, общего состояния ампутированного.
Видео: Ампутация 2,3 бедра Учебный фильм 2001 г. часть 3.mpg
Употребляются деревянные, полудеревянные, полунитролаковые и металлические протезы.
Протезирование после ампутации бедра значительно труднее, чем после ампутации голени. Особенно сложно протезирование после высокой и после двусторонней ампутации бедра.
Для улучшения укрепления протеза на культе бедра применяется так называемое вакуумное крепление, которое основано на разрежении воздуха в жесткой (деревянной) гильзе бедра. Разрежение воздуха возникает при свисании протеза, в переносный период шага и исчезает при опоре на протез. Хорошая фиксация протеза достигается действием вакуума и силой сцепления кожи культи с гильзой протеза. Разрежение воздуха в гильзе не должно превышать 40 мм ртутного столба, а продолжительность действия вакуума — 1—3 секунд. При более продолжительном и большем разрежении воздуха в области конца культи могут возникать отек, боли и заболевания кожи культи. Подавляющее большинство ампутированных,
пользующихся вакуумными протезами, применяют дополнительные крепления, но отмечают лучшую связь протеза с культей. Вакуум в протезе осуществляется особым клапаном, вставляемым в гильзу протеза.
