Рентгеносемиотика травматических повреждений - лучевое исследование костей и суставов
Рентгеносемиотика травматических повреждений костей и суставов. Переломы.
Рентгенологический метод является методом первичной диагностики, контроля репозиции, изучения динамики образования костной мозоли. Хорошо структурные рентгеновские снимки выполняют в 2-3 проекциях. У детей обязательно для контроля делается снимок здоровой стороны. Основной рентгенологический признак перелома - линия перелома, которая является отображением плоскости перелома, рентгенологически имеет вид извилистой волнистой полоски просветления в пределах тени всего, поперечника кости, контуры ее неровные, зазубренные, что обусловлено расхождением костных отломков. При компрессионых переломах линия перелома представлена не в виде полоски просветления, а наоборот в виде полоски затемнения, вследствие увеличения плотности кости в зоне вклинения отломков. Если линия перелома не распространяется на весь поперечник кости то это- трещина.
Переломы бывают косые, поперечные, спиральные, оскольчатые и др. Смещение отломков может быть продольным, боковым, угловым, периферическим с поворотом отломка вокруг продольной оси и т.д.
Возрастные особенности переломов. Кости пожилого человека из-за атрофии и остеопороза, а также понижения эластичности хрупкие и легко ломаются. Поэтому встречаются многооскольчатые переломы с заостренными концами отломков и большим их смещением. У детей вследствие большой эластичности кости и толстой надкостницы наблюдают поднакостиичные переломы с небольшим смещением отломков в виде "зеленой веточки". Трудности рентгенодиагностики детских переломов обусловлены также наличием ядер окостенения и отсутствием синостозов эпифизов с метафизами.
Заживление переломов: рентгенологическое изучение динамики обpазования костной мозоли возможно лишь с момента отложения в нем солей извести. I стадия -соединительнотканная и 2 стадия - хрящевая рентгенологически не определяются 3 стадия- костная, т.е. с момента обызвествления, рентгенологически мозоль становится видимой.
Осложнения: псевдоартроз - ложный сустав (из-за интерпозиции мягких тканей) рентгенологически находят закрытие просвета костномозгового канала на концах отломков костной пластиной. На месте псевдоартроза может развиться неоартроз.
Патологические переломы возникают в зоне патологически измененной кости (злокачественная опухоль, фиброзная остеодистрофия и др.). В этих случаях наряду с картиной перелома определяются признаки основного поражения.
К прочим осложнениям заживления переломов относят: несрастающийся перелом, неправильно сросшийся перелом, синостоз - сращение между собой костей, расположенных вблизи друг от друга, асептический некроз кости, развитие посттравматического остеомиелита.
Видео: лучевой нерв
Огнестрельные повреждения
Огнестрельные повреждения - это, как правило, оскольчатые переломы. При близком расстоянии большая степень раздробления костных отломков. Все огнестрельные переломы инфецированные и могут осложняются огнестрельным остеомиелитом.
Вывихи
Это нарушение пространственных топографических взаимоотношений между суставной впадиной и суставной головкой.
Подвывих - частичное несоответствие.
Производят рентгенографию в двух проекциях. Трудна диагностика раннем детском возрасте.
Врожденный вывих бедра встречается у 0,2-0,5% всех новорожденных, причем у девочек в 4-7 раз чаще. При остаточной (резидуальной) дисплазии вертлужная впадина недоразвита, но головка бедра стоит правильно. У больных врожденной дисплазией головка бедра занимает эксцентрическое положение, создается врожденный подвывих, а затем развивается врожденный вывих.
Если нет ядер окостенения, вертикальная линия, проходящая через верхненаружный выступ вертлужной впадины, пересекает внутренний край так называемого клюва бедра, который отстоит от седалищной кости больше, чем на здоровой стороне. Показатель вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) доходит до 35-40 градусов. Характерны уступообразная линия Менард-Шентона и прерывистая линия Кальве. Расстояние от наиболее выступающей проксиматьной поверхности бедра до линии Хильгенрайнера (ацетабулярная линия, соединяющая оба У-образных хряща) меньше 1 см. Горизонталь, проведенная по нижнему краю шейки бедра, проходит выше так называемой "слезинки", или запятой Альбана-Келлера. Типичная «фигура полумесяца» (симптом Майковой-Строгановой) накладывается на медиальный контур шейки бедра. Если же у больного уже образовались ядра окостенения, кроме этих симптомов выявляются следующие: линия Хильгенрайнера пересекает головку или проходит выше ее- окостенение на стороне вывиха задерживается, поэтому точка окостенения головки меньше, чем на здоровой стороне, седалищнолонный синхондроз открыт более широко- на стороне вывиха атрофируются кости, деформируется головка, укорачивается и утолщается шейка бедра, развивается антеторсия шейки.
