Рентгенологический метод в диагностике - лучевое исследование костей и суставов
Видео: CTV.BY: Методы лучевой диагностики
Рентгенологический метод в диагностике заболеваний костей и суставов.
Артрозы, остеохондрозы, спондилезы.
Артроз - начинается с дистрофии хряща. Утраченная функций хряща компенсируется увеличением площади сустава, происходит разрастание костной ткани и субхоидральный склероз.
Артроз делят на три стадии:
- Незначительное сужение суставной щели, незначительные краевые костные разрастания.
- Выраженные изменения - значительное сужение суставной щели, выраженные краевые разрастания, субхоидральный склероз.
- Резко выраженные изменения - все тоже и добавляются кистовидные перестройки костной ткани.
Остеохондроз. Процесс, локализующийся только в межпозвонковом диске называют хондрозом. При остеохондрозе патологический процесс переходит на кость, а компенсация функции, достигается за счет увеличения площади, т.е. появляются костные разрастания. Признаками хондроза являются выпрямление физиологических изгибов позвоночника, снижение высоты межпозвонкового диска, отложения солей извести в переднем участке фиброзного кольца или пульпозном ядре, смещения тел позвонков, патология подвижности.
Остеохондроз - это все те же симптомы и дополнительно появляются краевые костные разрастания и субхоидральный склероз.
Деформирующий спондилез характеризуется костеобразованием под передней продольной связкой. Он обычно начинается в месте прикрепления связки к телу позвонка. Выделяют три стадии в течение деформирующего спондилеза:
- 1 ст. - костные разрастания не выходят за пределы суставной площадки,
- ст. - выходят за ее пределы,
- ст. - происходит образование скобы.
Гнойные заболевания костей и суставов.
Остеомиэлит - гнойное воспаление костного мозга и костной ткани. Основной путь проникновения инфекции - гематогенный. Чаще поражается метафиз длинных трубчатых костей. В острой фазе наблюдается несоответствие выраженной клинической картины с нормальными рентгенологическими данными. Лишь на 10-12 день при рентгенологическом исследовании определяегся периостит в виде узкой полоски, расположенной параллельно краю коркового слоя диафиза, но отделенный от него светлой полоской гноя, расположенною под надкостницей. Далее выявляются очаги деструкции костной ткани, имеющие продолговатую форму и нечеткие контуры.
Происходит прогрессирование периостальных изменений. Выявляются периостальные реакции в виде бахромчатого, гребневидного или кружевного периостита. Происходит образование секвестров корковых, центральных, проникающих и тотальных. Секвестры лежат в секвестральной коробке, стенки ее склерозированы, но окружены полосой просветления (грануляции и гной).При переходе в хроническую фазу течения появляются зоны остесклероза и гиперостоза.
Костный панариций характеризуется деструкцией средней части фаланги с расплавлением костной ткани, образованием секвестров, но без обызвествления периоста.
Костный абсцесс Броди локализуется в губчатом веществе метафиза длинной трубчатой кости. При этом определяется изолированная полость овальной формы с резко очерченными и гладкими контурами, секвестры отсутствуют.
Первично-склерозирующий хронический остеомиэлит Гарре протекает с выраженным оссифицирующим периоститом диафиза трубчатой кости. Костномозговой канал сужен или не дифференцируется. Деструктивные очаги и секвестры отсутствуют. Контуры кости волнистые и четко очерченные.
Видео: МРТ по ОМС. Магнитно-резонансная томография в Центре Лучевой Диагностики. Москва.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез костей и суставов представляет собой местное проявление общего туберкулеза. Занос туберкулезных палочек происходит из легких или лимфоузлов. Рентгенологическая картина внесуставного туберкулеза зависит от локализации. Туберкулезный остит представляет очаг деструкции размерами 1-2 см, неправильной формы с нечеткими изъеденными контурами и нередко с мелкими секвестрами, рыхлыми, нерезко очерченными. Часто внесуставной туберкулез поражает позвоночник - туберкулезный спондилит. Обычно заинтересованы тела 1-2 соседних позвонков. Рентгенологически, вследствие разрушения межпозвонкового диска, происходит сужение межпозвонкового пространства. Разрушаются передние отделы тел позвонков, контуры площадок становятся неровными, изъеденными, далее тело оседает, сплющивается в переднем отделе, приобретает клиновидную форму и внедряется в тело соседнего позвонка. Образуется угловой кифоз с вершиной обращенной кзади. Соседние ребра сближаются, а концы их веерообразно расходятся. Часто при поражении грудных позвонков выявляется интенсивная веретенообразная, четко очерченная тень, симметрично окутывающая позвоночник с обеих сторон (тень натечного абсцесса), максимальный поперечник которой соответствует уровню максимально разрушенных позвонков. Иногда находят известковые включения.
Суставные формы туберкулеза - туберкулезные артриты. При первичносиновиальной форме вначале поражается синовиальная оболочка суставной капсулы, а затем патологический процесс переходит на связки, хрящи и далее на костную ткань. Первичнокостная форма туберкулеза возникает в результате проникновения туберкулезного очага из эпифиза. При рентгенологическом исследовании в области эпифиза длинной трубчатой кости имеется очаг деструкции неправильной округлой формы с нечеткими и изъеденными контурами. Иногда определяются мелкие губчатые секвестры, выявляется регионарный остеопороз. Реактивные периостальные изменения отсутствуют. Далее с переходом процесса на хрящ и разрушением субхондральной зоны возникает неровность контуров суставных поверхностей. С разрушением хряща наступает сужение рентгеновской суставной щели. При затихании или излечении туберкулезного артрита на рентгенограммах определяется исчезновение остеопороза, рассасывание секвестров и постепенное восстановление костной структуры. Возможно развитие костного анкилоза.
