Деформирующий артроз локтевого сустава

В локтевом суставе артроз раз­вивается реже, чем в других крупных суставах. Все же в этом суставе наблюдаются все три формы дегенеративно-дистрофических поражений. Примерно половина соответствующих больных страдает де­формирующим артрозом, несколько реже встречается асептический остеонекроз и наиболее редко — кистовидная перестройка сочленяю­щихся костей.

Для развития деформирующего артроза локтевого сустава имеет значение не столько грубая травма сустава, сколько даже весьма незна­чительные, но постоянные нарушения его функции.

Больные, страдающие деформирующим артрозом локтевого сустава, предъявляют те же типичные жалобы, что и при других локализациях этого заболевания. Нарушения функции сустава, деформация его, сте­пень атрофии мягких тканей и рентгенологическая картина соответст­вуют стадии заболевания.

Видео: Смотреть - Артроз Голеностопного Сустава

В I стадии деформирующего артроза локтевого сустава, как обычно, обнаруживается лишь незначительное сни­жение рентгеновской суставной щели, во II стадии рентгеновская сустав­ная щель значительно снижена, а в III стадии сочленяющиеся кости соприкасаются.

В начале заболевания костные краевые разрастания иногда прежде всего появляются на дистальном эпифизе плечевой кости у места пере­хода суставной поверхности головчатого возвышения в блок. Однако эти костные разрастания не имеют тенденции к значительному увеличению. Наиболее типичны для деформирующего артроза локтевого сустава костные разрастания, образующиеся вокруг суставной поверхности лок­тевой кости. Иногда они окружают преимущественно локтевой отросток и, вдаваясь в локтевую ямку плечевой кости, затрудняют разгибание в суставе, в то время как сгибание остается свободным. У других больных костные разрастания развиваются больше всего вокруг венечного от­ростка и препятствуют сгибанию при мало затрудненном разгибании.

Во II стадии деформирующего артроза локтевого сустава нередко значительные костные разраста­ния окружают в равной мере всю суставную поверхность локтевой кости, затрудняя все движения в локтевом суставе (рис. 42). Однако контрак­тура локтевого сустава при деформирующем артрозе наступает, как пра­вило, в функционально выгодном положении сгибания, примерно под прямым углом, и поэтому функция всей конечности в целом нарушается не резко. Часто костные разрастания развиваются и вокруг головки луче­вой кости, а также вокруг соответствующей суставной поверхности лок­тевой кости. У этих больных, вследствие вовлечения в патологический процесс проксимального лучелоктевого сустава, ограничиваются прона­ция и супинация. Вместе с тем костные разрастания вокруг суставной поверхности плечевой кости, за исключением вышеуказанного участка, появляются позднее и обычно не достигают резкой степени.

В III стадии деформирующего артроза локтевого сустава, одновременно со значитель­ными костными краевыми разрастаниями, обычно обнаруживается скле­роз смежных участков сочленяющихся костей, выступающий на фоне остеопороза их остальных отделов. Изредка в дистальном эпифизе пле­чевой кости определяются отдельные кистовидные образования, свиде* тельствующие о некоторой недостаточности компенсаторных явлений.

Деформирующий артроз локтевого сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей в I стадии заболевания клинически, как обычно, проявляется лишь умеренными болями, нара­стающими после нагрузки, а во II стадии вызывает ранее описанный синдром асептического артрито-артроза. Рентгенологически обнаружи­вается одно или несколько кистевидных образований различной вели­чины в дистальном эпифизе плечевой кости, преимущественно в блоке ее. В дальнейшем, как и в остальных суставах, происходят некроз и па­тологические переломы стенок кистевидных образований с прорывом их в сустав и вторичное разрушение суставных хрящей. В то же время кост­ные разрастания незначительны и окружают главным образом суставные поверхности костей предплечья. Таким образом, кистовидной перестройке в области локтевого сустава подвергается преимущественно суставной конец плечевой кости, а костные краевые разрастания образуются, как обычно, вокруг суставной впадины.

Третья форма дегенеративно-дистрофических поражений в области локтевого сустава всегда протекает в виде ограниченного асептического остеонекроза.

У всех соответствующих больных в I стадии патологического про­цесса происходит некроз более или менее значительного субхондрального участка головчатого возвышения плечевой кости, обнаруживающийся только рентгенологически. Во II стадии заболевания рентгенологически обнаруживаются: нитевидный дефект костной ткани в головчатом воз­вышении плечевой кости и свободный костно-хрящевой элемент в поло­сти сустава — так называемая суставная мышь.

Нитевидный дефект костной ткани чаще покрыт тонкой замыкаю­щей пластинкой, иногда его стенки на большем или мень­шем поражении составляет обнаженное спонгиозное. В дальнейшем головчатое возвышение плечевой кости постепенно медленно уплощается и перестраивается. В процессе этой перестройки нитевидный дефект костной ткани медленно исчезает и на всю жизнь сохраняется лишь более или менее выраженное уплощение головчатого возвышения. На его границе с блоком плечевой кости появля­ются незначительные костные разрастания.

Видео: АРТРОЗ СУСТАВА. ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА СУСТАВА (советы врача).

Проведенные нами длительные клинико-рентгенологические наблю­дения показывают, что течение патологического процесса и выражен­ность нарушений функции сустава, а следовательно, и состояние трудо­способности в значительной мере зависят от судьбы некротического костно-хрящевого образования, проникшего в полость сустава.

Суставная «мышь» представляет собой некротическую костную ткань, несущую на себе участок суставного хряща, находящийся в со­стоянии дегенерации. Первое время этот слой суставного хряща не выяв­ляется в рентгеновском изображении и размеры суставной «мыши» на рентгенограммах равны величине ниши, из которой она выделилась. В дальнейшем ниша постепенно уплощается и уменьшается, а рентгенов­ское изображение «мыши» увеличивается за счет обызвествления сустав­ного хряща.

У многих больных некротизировавшийся участок костной ткани фрагментируется еще до отторжения в сустав или в процессе его. Поэто­му часто в полости сустава обнаруживаются два или даже несколько таких образований.

Примерно у половины больных суставная «мышь» в течение дли- тельного времени, годами, свободно перемещается в полости сустава, вызывая постоянные боли, а периодически и синдром блокады сустава. У этих больных происходит истинное увеличение суставной «мыши» за счет выпадения на ее поверхность различных составных частей сино­виальной жидкости, в особенности фибрина, который в дальнейшем обызвествляется. Изредка такое внутрисуставное образование может достичь 1,5—2 см в диаметре. Вследствие длительного постоянного травмирова­ния суставных хрящей у этих больных развивается деформирующий артроз локтевого сустава, постепенно достигающий II и даже III стадии.

Боли, нарушения функции и повторные блокады сустава, наступаю­щие во время работы, ограничивают трудоспособность этих больных. Необходимо раннее удаление таких внутрисуставных образований.

Однако довольно часто наблюдается иное течение патологического процесса. После однократной блокады сустава или нескольких повтор­ных блокад внутрисуставное образование фиксируется в каком-либо оп­ределенном отделе сустава — в локтевой ямке плечевой кости, в венечной ямке или в мешковидном выпячивании суставной сумки. В дальнейшем никаких перемещений этого образования не про­исходит и поэтому повторных блокад сустава не возникает и деформи­рующий артроз локтевого сустава не развивается даже через много лет от начала забо­левания. При таком течении патологического процесса остается лишь незначительное ограничение какого-либо определен­ного движения — разгибания, сгибания или пронации и супинации, соот­ветственно локализации внутрисуставного образования.

Фиксированная суставная «мышь» у большинства больных в даль­нейшем почти не изменяется или слегка увеличивается, иногда она посте­пенно медленно уменьшается, почти до полного исчезновения.

Такая благополучная динамика заболевания наблюдается, если больного, вскоре после отторжения в сустав некротизировавшегося уча­стка кости, признают инвалидом III группы и переводят на работу, не требующую значительного напряжения верхних конечностей. Через 2— 3 года трудоспособность обычно восстанавливается.

Видео: Деформирующий артроз локтевого сустава лечение

Эти данные, вопреки сложившимся представлениям, свидетель­ствуют о возможности благоприятной динамики ограниченного асептиче­ского остеонекроза и без хирургического вмешательства, если свое­временно исключить значительное физическое напряжение пораженного сустава. С другой стороны, если больной после установления диагноза остается на прежней работе, продолжающаяся нагрузка может вызвать повторный остеонекроз с последующим тяжелым течением заболевания и длительной инвалидностью.

У больных, страдающих асептическим некрозом головчатого возвы­шения плечевой кости, необходимо рентгенологически исследовать оба локтевых сустава, так как примерно у трети из них этот патологический процесс является двусторонним.