Деформирующий остеоартроз коленного сустава
Деформирующий остеоартроз коленного сустава чаще наблюдается у женщин после 35—40 лет.
Деформирующий артроз часто развивается на почве так называемого травматического артрита, а также вследствие нарушения обмена веществ.
При артрозах наступает первично-дистрофический (дегенеративный) процесс в отличие от воспалительно-инфекционного процесса при артритах. Чаще всего причинами этих изменений является патологический процесс в капсуле сустава, вторичные дегенеративные изменения в хряще суставных поверхностей, склероз субхондральной зоны, расстройство питания костно-хрящевой ткани.
Видео: АРТРОЗ. ОСТЕОАРТРОЗ. ГОНАРТРОЗ. УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Патологические изменения
Вначале возникают дегенеративные изменения суставного хряща- все последующие изменения, по-видимому, являются вторичными. Хрящ местами теряет свою эластичность, образуются участки размозжения и разволокнения его. Местами хрящ резко истончается и полностью исчезает, что наблюдается даже у молодых больных. В кости в одних местах наступают явления васкуляризации с рассасыванием балочек, в других возникают остеофиты, преимущественно по краям суставных концов.
Там, где кость подвергается постоянной нагрузке, наблюдается склероз, на других участках можно обнаружить выраженную костную атрофию с образованием кист, наполненных желатинообразной и фиброзной тканью. В синовиальной оболочке рано возникают признаки гипертрофии (гиперплазии) с пролиферацией клеток, резкое увеличение ворсин с последующим образованием спаек в суставе. Все слои капсулы утолщаются, окружающие сустав мышцы делаются атрофичными.
Симптомы деформирующего остеоартроза коленного сустава
Начало дефартроза постепенное, боли обостряются после резких движений или продолжительной ходьбы. Интенсивность боли не всегда соответствует морфологическим изменениям, видимым на рентгенограмме. Болезненные ощущения отмечаются после периода длительного покоя, например утром после сна, затем они ослабляются и к концу дня снова возникают. Определяется ограничение движений, возникает вначале небольшая сгибательная контрактура, которая затем увеличивается. При исследовании выявляется хруст, напоминающий хруст тающего снега. При обострении процесса часто возникает выпот в коленном суставе с утолщением капсулы, наступает хромота, небольшое укорочение конечности.
Видео: Лечение остеоартроза коленного сустава I деформирующий остеоартроз
На рентгенограмме при деформирующем остеоартрозе коленного сустава часто определяются изменения у нижнего или у верхнего полюса надколенника, сужение суставной щели, шиповидные разрастания у суставных концов. Иногда удается обнаружить небольшие кистовидные полости в эпифизе. В позднем периоде заметно выражены краевые остеофиты.
Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава
Консервативное лечение состоит в создании соответствующего образа жизни, питания и труда. Необходимы регулярные прогулки, массаж, занятия спортом. Благоприятное влияние оказывают уродан или атофан с пирамидоном внутрь. Показано физиотерапевтическое и курортное лечение. Коротковолновая диатермия уменьшает боли и напряжение мышц, улучшает функцию суставов Хорошее влияние оказывают также гидротерапия и подводный массаж. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется рентгенотерапия.
При значительных болях при деформирующем остеоартрозе коленного сустава иногда назначают тутор или ортопедический аппарат.
В тяжелых случаях деформации сустава применяют резекцию костных шипов, артропластику или артродез. Последний возможен лишь при одностороннем поражении сустава. У пожилых людей, если не помогает консервативное лечение, следует прибегать к артродезу. Устойчивый безболезненный анкилоз делает больных работоспособными.
Техника артродеза. При артродезе коленного сустава его вскрывают дугообразным разрезом, выпуклостью обращенным вниз, от заднего края одного надмыщелка к заднему краю другого, проводя его непосредственно над tuberositas tibiae, рассекая при этом сразу lig. patellae proprium и вскрывая заднюю стенку сумочной связки сустава.
Образованный этим разрезом лоскут отсепаровывают вместе с надколенником кверху, при этом пересекают обе боковые, крестообразные связки. Колено широко раскрывается. С выпуклой поверхности мыщелков бедра, из выемки между мыщелками, с суставной поверхности tibia и с коленной чашки удаляется хрящевой покров.
Видео: Деформирующий остеоартроз коленных суставов
После этого освеженные поверхности бедренной, большеберцовой кости приводят во взаимное соприкосновение, коленную чашку укладывают на свое место в суставной желоб на передней поверхности большеберцовой кости. Собственную связку надколенника плотно подшивают. Операционную рану наглухо зашивают, накладывают гипсовую повязку при дефартрозе с поясом на срок не менее 4 месяцев.
