Переломы костей у детей
Особенности переломов костей у детей такие, что анатомо-физиологические особенности трубчатых костей определяют большое разнообразие видов переломов.
Анатомо-физиологические особенности костей у детей
Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первичных точек, закладка которых происходит на 2-м месяцев внутриутробного развития. Они окостеневают путем перихондрального и энхондрального остеогенеза.
Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза. В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вторичные точки образования костей в последующем становятся основными. У детей появляются добавочные точки, из которых окостеневают части костей, называемые апофизами.
В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза рассасывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается также и слой перихондральной кости, создавая условия для образования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует росту кости в толщину.
Видео: Особенности остеосинтеза при переломах костей у детей
В течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в длину благодаря размножению клеток.
У детей в костном веществе преобладают органические вещества (оссеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.
Физиологические особенности костей у детей основываются на возможности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей у детей быстрое и зависит от возраста.
Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкостница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжением. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего кость от перелома.
Виды переломов костей у детей
Надломы и переломы по типу зеленой веточки обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перелома является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохраняет свою структуру.
Поднадкостничные переломы костей у детей характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных отломков.
Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отрывом и смещением эпифиза от метафиза или смещением с частью метафиза по линии ростковой пластинки.
Апофизиолиз это отрыв апофизакости по линии росткового хряща.
В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пластинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего возникают переломы.
Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но характерно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.
Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приводить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спиральным переломам диафиза.
Переломы в области ростковой пластинки могут быть следующих типов: горизонтальное смещение- перелом, вовлекающий часть Зины роста и часть метафиза- перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав- продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза- компрессия ростковой пластинки
Особенности клинических проявлений переломов костей у детей
Основными клиническими признаками полных переломов у детей служат боль, нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая подвижность. При неполных переломах (надломы) указанные клинические признаки могут отсутствовать.
Видео: Переломы костей предплечья у детей
Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей
Эпифизы и определенная часть метафизов трубчатых костей у детей, а также апофизы имеют хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.
Видео: Переломы конечностей и костей черепа. Дети на Южном Урале падают из окон
Наличие ростковых пластинок, которые имеют хрящевое строение, обусловливает то, что эпифизы и метафизы трубчатых костей представляются разъединенными.
По мере роста происходит изменение формы и размеров оссифицированной части кости и соответственно — изменение рентгенологической картины.
Рентгенологические характеристики нормы и патологии костей у детей
Форма кости — показателем нормы служит соответствие формы изображения на снимке анатомической форме.
Размеры костей — определяются при сравнении парных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение или увеличение кости.
Контуры костей — норма определяется ровностью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода одной части кости в другую.
Костная структура — показанием нормы служат дифференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал, равномерная плотность кортикального слоя, однородность костно-мозгового канала.
Анатомические соотношения в суставах — критерием нормы служит равномерная высота суставной щели. На рентгеновском снимке состояние ростковых зон характеризуется тремя показателями: высота ростковой зоны, ее равномерность- характер контуров ростковой зоны (умеренно дугообразные)- широта и однородность зон обызвествления (должны быть выражены и однородны по плотности).
Особенности лечения переломов костей у детей
Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномоментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.
Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.
Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося смещения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.
