Пролежни

Пролежни развиваются у от 1 до 11% всех госпитализированных больных.

Причины пролежней

–    тяжелые заболевания (парезы, шок, кома), гериатрические (пожилые) больные, мультиморбидные больные, большие хирургические вмешательства
–    длительно прикованные к постели, парализованные (апоплексический инсульт), иммобильные боль­ные поперечный паралич при травмах спинного мозга
–    мацерации кожи при повышенной влажности
–    нарушения кровоснабжения, эксикоз, кахексии сахарный диабет анемии, потери белка

Стадии пролежней

Патогенез

?   ишемические некрозы кожи и подлежащих тканей вследствие длительного давления (больше 2 часов).

Симптомы пролежней

Поверхностное покраснение, затем язва с плохими грануляциями и плохими шансами на заживление.

?   Заживление: протекает в 3 стадии: очищение, грануляции, эпителизация.

?   Локализация: особенно в области костных выступов: копчик, крестец, лопатки, остистые отростки позвоночника, trochanter major (особенно в 90% в положении на боку), пятки, лодыжки, epicondylie в области локтевого сустава и в области коленных суставов.

?   покрасневший участок кожи (при надавливании не исчезает), болезненные язвы

Лечение пролежней

?   консервативное: освобождение от давления (например польстеровка, вырезанные из пенопласта губки, пяточные кольца, специальные матрацы, пневматические матрацы, частое изменение положе­ния больного в постели).

Больные с пролежнями в области копчика должны лежать в 30% наклонном положении (по Seiler), ни в коем случае на боку (трофические нарушения в области trochanter major) Сухие повязки с Mercuchrom при поверхностных нарушениях.

Местное лечение: удаление некрозов. Гнойные и фибринозные выделения можно удалить с помо­щью протеолитических ферментов (Debrisorb, Fibrolan, Varidase).

Гидроколлоидные пластины (например, Varihesive, ComfeeF образуют влажную камеру), мероприя­тия, редуцирующие микроорганизмы с помощью промывания раствором Ringer или поливидонам йода (например, Betaisodona дезинфекция нарушает процесс заживления, поэтому применять ограни­ченно).

Видео: Пролежни Семейный доктор Асыл арна

Стимуляция грануляций с помощью Perubalsam, Granugenor вакуума Возможны углекислые ван­ны в качестве местной физиотерапии.

Оперативное лечение применяется при пролежнях III и IV степени. Некрэктомия, иссечение и пластическое закрытие дефекта (пластика на кожно-мышечной ножке). Если необходимо, в несколько приемов, после образования живой грануляционной ткани.

Прогноз зависит от правильности и аккуратности ухода за больным.

Осложнения пролежней

*     дальнейшее развитие процесса при недостаточном уходе за больным

Видео: Программа "Здоровье" 2010 05 30 (пролежни, зайстойная пневмония, рак поджелудочной железы)

*     в стадии III и IV септические осложнения

*     в стадии IV остеомиелит

Профилактика пролежней

• постоянное изменение положения больного (каждые 2-3 часа), аккуратная польстеровка опасных мест и избегание складок в постельном белье, ежедневный контроль опасных мест.
• постоянный уход за кожей, особенно важен в стадии I, нужно  избегать влажности, тщательная гигиена катетеров и после дефекаций.
• у больных с повышенным риском своевременное назначение специальных кроватей: Stryker- кровать (Sandwich-кровать), Clinitron кровать или кровать с воздушными подушками.

Дифдиагностика: на стопе, пятке вследствие облитерирующего атеросклероза, Ulcus cruris или Mallun perforans при по­линевропатии.