Облитерирующий атеросклероз – симптомы и диагностика

Видео: Остеохондроз, межпозвонковая грыжа, язва желудка - эффективное безлекарственное лечение

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Стенозы до 50% часто бессимптомны.

Перемежающаяся хромота – Claudication intermittens (после прохождения определенного количества метров больной должен остановиться, сделать паузу – боли в икроножных мышцах успокаиваются), боли в покое, особенно в горизонтальном положении и ночью, больной опускает ногу ниже постели (дифдиагноз: венозная боль: конечность в возвышенном положении).

Локализация боли при облитерирующем атеросклерозе зависит от локализации стеноза или окклюзии (общим является: боль располагается дистальнее стеноза, этажное заболевание): глютеально или во всей конечности – аортальный тип (синдром Leriche, бифуркационный синдром), в бедре – тазовый тип, в икроножных мышцах – бедренный тип, в стопах – периферический тип.

Steal-эффект при ходьбе из абдоминального бассейна при гене­рализованном атеросклерозе – боли в животе (аорто-илиакальный Steal-синдром, мезентериальный Steal-синдром).

Трофические нарушения, бледность кожных покровов, отсутствие наполнения вен, мумификация пораженной области (безбактериальный некроз), сухая гангрена, начало чаще на большом пальце. Общая склонность к инфицированию мягких тканей и нарушению заживления ран. Иногда возникает влажная гангре­на – бактериальный некроз.

При сахарном диабете: часто комбинация стадий 2 и 4 (безболезненные трофические нарушения с одновременной периферической полиневропатией).

Осложнения облитерирующего атеросклероза:

• второе заболевание в сосудистой системе 50-90% пациентов имеет дополнительно ишемическую болезнь сердца или нарушения церебрального кровообращения
• операционные: кровотечение и ранняя повторная окклюзия (особенно при экстраанатомических анастомозах)
• инфицирование протеза: частота 1%- клиника: флегмоны раневые абсцессы, сепсис, ложная аневризма, кровотечение терапия экстраанатомический анастомоз, ампутация- летальность: 40%, чем центральнее расположение тем хуже прогноз
• ишемический колит, ишемический глютеальный некроз
• импотенция при операциях в области инфраренальной аорты
• ранение мочеточника при операции в области малого таза

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Анамнез и клиническое обследование: локализация боли окклюзия располагается, как прави­ло, на один этаж выше. Осмотр кожных покровов. Обращать внимание на нарушения заживления ран.

Пальпация: определение пульсового статуса (A. poplitea, A. tibialis post., A. dorsalis pedis, A. brachialis, A. radialis, A. carotis com., A. temporalis), определение температуры кожных покровов конечностей (тыльной поверхностью кисти). При сахарном диабете возможно наличие склероза при сохранившейся пульсации (микроангиопатия).

Аускультация: над брюшной полостью, A. femoralis, A. carotis com. – наличие шумов возможно от 40% стеноза.

Проба с положением по Ratschow: обе ноги поднимаются на 2 минуты вверх, затем опускаются вниз – через 5 минут возникает покраснение.

Измерение безболезненного участка ходьбы (одним стандартизированным методом).

Допплер-сонографическое измерение давления на периферических сосудах.

Ангиография перед планируемой операцией обязательно или в рамках интервенционального радиологического вмешательства (катетерная дилятация или перкутанная атерэктомия) с диагностикой всех этажей: состояние сосудов перед стенозом и состояние путей оттока о важно для прогно­за и операбельности. Важно: не снимки оперировать, а всегда обращать внимание на клинику у больного.

В предоперационном периоде выяснение операбельности: исключение коронарных, ренальных, цере­бральных нарушений кровообращения (стеноз сонных артерий?), рак, функция легких, состояние сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, рентгенография грудной клетки), урограмма для локализации мочеточников.

В 4 стадии облитерирующего атеросклероза с некрозом: необходимо исключить остит (рентгенография стопы).

Диф. диагностика облитерирующего атеросклероза: венозные тромбозы: отек, голубая окраска, легкий цианоз, повышение температуры кожи ног, за­стойные вены уменьшение болей при возвышенном положении конечности. Поясничный синдром, ишиалгия, выпадение межпозвонковых дисков, полиартрит с утренней скованностью, артроз с болезненностью при первых движениях, полиневропатия: часто встречается, особенно при сахарном диабете ,несмотря на значительные трофические нарушения боли не сильно выражены.