Венозная гангрена

Венозная гангрена – максимальный вариант острого тромбоза глубоких вен, весь венозный поперечник конечности тромбирован (флеботромбоз). Синонимы: синяя флегмазия, Phlegmasia coerulea dolens, псевдоэмболический флебит.

Видео: *Гангрена. Трофическая язва.

Вследствие нарушения всего венозного оттока прекращается капиллярная перфузия, что ведет к нарушению артериального притока, возможно, что артериально-венозные рефлексы играют дополнительную роль в нарушении артериального кровообращения. Это заболевание часто бывает в качестве осложнения имеющегося тромбоза вен.

Симптомы венозной гангрены

• триада: отек, цианоз и боль
• отек (венозный застой), но прохладная кожа (нарушен артериальный кровоток)
• венозный застой, голубое окрашивание кожи, внутрикожные кровотечения
• некроз вплоть до гангрены
• гиповолемический шок (несколько литров крови может застаивается в конечности)

Диагностика

• Анамнез и клиническое обследование: наличие пульса
• Ультразвуковая допплерная диагностика
• Рентген: флебография

Диф. диагностика: артериальные эмболии и тромбозы, при отсутствии отека конечности – кумариновые некрозы.

Лечение венозной гангрены

Оперативное: показания: венозная гангрена является неотложным показанием к оперативному вмешательству сосудистого хирурга.

Видео: #Гангрена Удачный опыт, спасший ногу от ампутации ipad

• венозная тромбэктомия (метод выбора): защита от эмболии при помощи V. cava dip, тромбэктомия с помощью катетера Фогарти.
• в качестве Ultima ratio пограничная ампутация при уже выраженном некрозе и неудавшейся попытке раканализации
• в послеоперационном периоде антикоагуляция (Marcumar) минимум 6 месяцев

Консервативное: при несостоятельности оперативного лечения возможна попытка фибринолитической терапии.

Видео: Трофическая язва, венозная недостаточность и трансфер фактор

Прогноз: это серьезное заболевание с высокой летальностью (> 50%).

Осложнения:

• некрозы вплоть до гангрены конечности – ампутация
• эмболия легких
• компартмент синдром, миоглобинолиз- лечение: своевременная фасциотомия при подозрении раз­вития компартмент-синдрома
• шок с коагулопатией потребления
• посттромботический синдром