Осложнения варикоза
Несмотря на реканализацию тромбов и восстановление проходимости вен, кровоток в пораженной конечности остается резко нарушенным, наблюдается обратный ток крови как в системе глубоких, так и поверхностных вен, что вызывает осложнения варикоза.
Поверхностные вены выполняют компенсаторную функцию только в период полной закупорки глубоких вен. В дальнейшем, после реканализации, которая наступает у 60—70% больных, варикозно расширенные поверхностные вены лишь усугубляют венозный застой.
Такое осложнение варикоза, как хроническая венозная недостаточность (постфлебитический синдром), развивающаяся у этих больных, проявляется ощущением тяжести, усталости, зудом в пораженной конечности, значительным увеличением объема ее вследствие отека, обычно усиливающегося к вечеру. Конечность при этом осложнении варикоза становится цианотичной, холодной, плотной, постоянно утолщенной вследствие лимфостаза.
На коже нижней трети голени появляются трофические изменения — бурая пигментация, индурация подкожной клетчатки (аннулярный склероз, целлюлит), язвы. Язвы имеют различную величину, неровные, полициклические контуры, плоское, покрытое вялыми грануляциями дно со скудным гнойным отделяемым. Они обычно локализуются в нижней трети голени и сопровождаются болями, интенсивность последних обычно не соответствует величине язвы. Иногда язва циркулярно охватывает почти всю окружность нижней трети голени и причиняет лишь незначительные боли и наоборот. Небольшие по размерам язвы возникают вследствие некротического тромбокапиллярита.
Кожа вокруг язв атрофичная, блестящая, буроватой окраски, болезненная при ощупывании. Иногда на ней видны извитые расширенные капилляры или сеть тонких венул. Вблизи язвы (выше или ниже) можно обнаружить большой расширенный венозный ствол. Варикозные язвы необходимо дифференцировать от сифилитических.
Варикозные язвы наблюдаются у 10,4—24% больных с варикозным расширением вен. Они крайне медленно заживают, причиняя неудобства больным в течение многих лет, и часто рецидивируют.
Частым осложнением варикоза являются поверхностные тромбофлебиты. В одних случаях они предшествуют появлению язвы, в других — возникают на фоне открывшейся язвы вследствие распространения инфекции за ее границы. Обычно тромбофлебиты при варикозном расширении вен носят асептический характер. Возникновению их способствуют нарушение целости стенок вен, застой крови, аллергические и нейротрофические факторы. Тромбофлебит протекает то остро, то хронически. Предоставленный сам себе процесс протекает торпидно, оставляя пигментированные, болезненные, склерозированные узлы с подкожными и кожными сращениями.
У 6—9% больных наблюдаются наружные или подкожные кровотечения из варикозных узлов, обычно после травмы, даже самой незначительной, или после физического напряжения. Всестороннее исследование больного, всех его систем, тщательная проверка проходимости глубоких вен позволяют поставить правильный диагноз осложнения варикоза.
Наличие в анамнезе перемежающейся хромоты указывает на сопутствующее поражение артерий, что нетрудно проверить при специальном исследовании. Жалобы на длительные боли, усиливающиеся при ходьбе и продолжающиеся в ночное время, заставляют думать о сопутствующих невралгии, неврите. Лимфостаз, обусловленный облитерацией лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки, вследствие повторных рожистых воспалений нетрудно отличить от варикозно-тромбофлебитической слоновости. У больных молодого возраста необходимо дифференцировать осложнения варикоза от врожденных артерио-венозных свищей и аневризм. Появление заболевания в детстве, односторонность поражения, местное повышение температуры, увеличение длины и окружности конечности, кожные ангиомы, наличие пульсации и шума над расширенными сосудами позволяют исключить предположение о наличии варикозного расширения вен.
