Склерозирование вен
Склерозирование вен было предложено Шассеньяком (Chassaignac) через 2 года, после того как Правац (Pravaz) предложил шприц для подкожных инъекций (1851—1852).
Видео: СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН В Центральный Институт дерматокосметологии
Для склерозирования вен было предложено много различных веществ. В практике удержались наиболее безвредные и достаточно эффективные вещества: салициловый натрий — 15—20—40% растворы- глюкоза — 66% раствор- хлористый натрий — 20% раствор- хинин-уретан (хинина солянокислого 4,5 г, уретана 2,3 г, дистиллированной воды 30 мл)- соли жирных кислот — сотрадекол (sotradecol) — 3% раствор, varicocid, varsil.
Склерозирующие растворы предпочтительно вводить в вену, освобожденную от крови, чтобы вызвать более значительные нарушения целости интимы. Раздражение интимы сопровождается воспалением, отложением фибрина, иногда образованием и организацией тромба. Инъекция раствора не преследует цели образования кровяного свертка в вене, так как в этом случае тромб легко может подвергнуться реканализации с последующим восстановлением кровотока и рецидивом болезни.
Видео: Лечение варикоза. Какие есть медицинские способы лечения варикоза? Склерозирование вен.
Мнения в отношении показаний к применению склерозирования вен противоречивы. Наряду с горячими сторонниками его, считающими инъекционный метод наилучшим, имеется много противников этого способа лечения, считающих его нерадикальным, дающим большой процент рецидивов.
За последние годы оперативный способ лечения в значительной мере вытеснил склерозирование вен, применяюшееся по строгим показаниям:
- для облитерации отдельных узлов, участков варикоза в начальной стадии заболевания;
- для облитерации отдельных узлов, мелких вен, которые остались после удаления основных, вен бедра, голени;
- при наличии значительных расстройств, не поддающихся консервативному лечению, в случае невозможности применения оперативного метода.
Нельзя применять склерозирование ван у больных с резким расширением просвета вен, при тромбофлебите, облитерирующем эндартериите, гнойничковых заболеваниях. Варикозные вены и узлы на стопе имеют прямое сообщение с глубокими венами, поэтому введение в них склерозирующего раствора может привести к тромбофлебиту глубоких вен.
Видео: Склерозирование вен на ногах
Техника склерозирования вен
Инъекцию раствора производят непосредственно в варикозные узлы. Больного надо посадить на высокий стол или уложить со свешанными вниз ногами. Сразу после пункции ногу ложат горизонтально, производят инъекцию склерозанта в запустевшую вену. Для первой инъекции берут более слабые растворы (15% салициловый натрий, 0,2 г хинин-уретана или сотрадекола), для того чтобы изучить реакцию больного на данный препарат. В последующие сеансы допустимо одновременно производить 2—4 инъекции (по 3 мл 20—40% салицилового натрия или 0,5—1 г хинин-уретана, 0,2—0,3 г сотрадекола) в различные участки. Место инъекции прижимают, а по окончании последней накладывают эластический бинт и предлагают больному ходить. В начале лечения инъекции производят 3 раза в неделю, потом один раз в неделю, в зависимости от реакции на введение раствора. При наличии осложнений интервал между инъекциями увеличивают до 2—3 недель.
Склерозирование вен можно считать законченным лишь тогда, когда склерозированы все узлы и расширенные вены, вплоть до устья большой подкожной вены, определяемые не только на глаз, но и при пальпации. В противном случае возможен рецидив. Большинство рецидивов возникает в связи с недостаточным, вернее неправильным, лечением по вине врача, когда не склерозируют основной ствол на бедре, либо по вине больного, когда он прерывает лечение после исчезновения основных узлов, причинявших ему беспокойство. Повышение венозного давления, пока еще не видимых, неизбежно приводит к появлению новых узлов. Рецидивы после правильно проведенного лечения склерозирующим методом наблюдаются реже, чем при оперативном лечении.
Способ Унгер— Мошковича — ретроградное введение через катетер или длинную канюлю большого количества склерозирующего раствора в дистальный конец пересеченной у впадения большой подкожной вены — применяется редко. Выяснились отрицательные стороны этого метода склерозирования вен (большой процент рецидивов, интоксикации, тромбофлебиты, эмболии, некроз подкожной клетчатки и кожи по ходу вен). Бесконтрольное введение массивной дозы (100—150 мл) раствора салицилового натрия, глюкозы или хлористого натрия может дать тяжелые и даже смертельные осложнения вследствие токсического действия препарата, особенно при повышенной чувствительности больного. Склерозирующий раствор в этом случае легко может проникнуть в глубокие вены и вызвать тромбофлебит, со всеми его проявлениями и смертельными осложнениями. Поэтому применение этого способа недопустимо.
Осложнения склерозирования вен
При попадании раствора под кожу возможен некроз. Для предотвращения его подкожную клетчатку необходимо обильно инфильтрировать 0,25% раствором новокаина (10—20 мл). При появлении некроза соответствующий участок целесообразно иссечь и зашить рану. В противном случае отторжение омертвевшего участка и заживление образующейся раны затягиваются на длительный срок.
Осложнения в виде покраснения, болей на месте инъекции, образования гематомы, кровоподтеков, воспалительной реакции тканей по ходу вены легко ликвидируются применением согревающих компрессов и эластических бинтов. Четко отграниченную гематому можно опорожнить пункцией или через небольшой разрез. Появление флебита и обострение старого тромбофлебита требуют длительного перерыва в лечении.
Эмболии легочной артерии при склерозировании вен наблюдаются крайне редко. Аллергические реакции более часты, особенно при введении сотрадекола. Они могут проявляться крапивницей, экзематозными изменениями кожи, расстройством пищеварения, а в наиболее тяжелых случаях развивается шок.
