Склеротерапия
Склеротерапия ( флебоскерозирующее лечение вен, микросклеротерапия вен, эхосклеротерапия вен, склеротерапия варикозных вен) варикозной болезни в настоящее время широко применяются в практике.
Наибольшее признание получил способ склеротерапии по С. Fegan, который должен применяться при отсутствии патологических венозных сбросов, при сегментарном типе строения (изолированный варикоз притоков магистральных вен, ретикулярный варикоз, телеангиоэкстазии). Допустимо применение способа при рассыпном типе строения варикозных вен без вовлечения магистральных стволов (глубокие вены проходимы), рецидиве варикозных вен, не требующего повторной операции, как дополнительный метод лечения варикозного расширения вен, для облитерации вен с косметической целью.
Препараты для склеротерапии можно разделить на три группы:
Видео: Склеротерапия - лечение варикозного расширения вен без операции
1) детергенты (тетрадецилсульфат натрия, полидоканол и др.), флебосклерозирующий эффект основан на коагуляции эндотелия. Их правильное применение исключает тромбообразование. Наиболее эффективными являются производные тетрадецилсульфата натрия (тромбовар, сотрадекол и фибровейн) и многоатомного спирта полидоканола (этоксисклерол);
2) гиперосмотические растворы — 30% салицилат натрия, 10—24% хлорид натрия, приводящие к дегидратации эндотелия;
Видео: Склеротерапия, лечение варикоза
3) коррозивные средства, создаваемые на основе растворов йода (варикоцид, вариглобин и др.), при введении которых происходит глубокое повреждение всех слоев стенки вены с массивным тромбообразованием и эндофиброзом.
Сегодня Фармакологическим комитетом РФ для склеротерапии разрешены тромбовар, фибровейн и этоксисклерол 0,2—3%, оптимальные концентрации которых в зависимости от диаметра вены. Препарат вводят в вену при вертикальном положении больного.
С целью предосторожности не следует вводить более 1 мл препарата, независимо от вида последнего- максимальная его доза во время одной процедуры — 5 мл- во время одного сеанса не следует делать более пяти инъекций.
После сеанса склеротерапии необходима надежная и адекватная эластическая компрессия нижней конечности, результате чего происходит адгезия стенок сосуда и его соединительнотканная дегенерация.
По истечении 7 дней после склеротерапии проводят осмотр, оценивают эффект склеротерапии и решают вопрос о продолжении или прекращении. Склерозированную вену определяют в виде малоболезненного тяжа, без измененной над ним кожи. При необходимости производят УЗИ. Признаками надежной облитерации вены являются следующие: полное исчезновение ее просвета на всем протяжении, сокращение диаметра в 2-3 раза от исходного, отсутствие перивазальной воспалительной реакции.
Оптимальным промежутком между сеансами склеротерапии считается срок в 2 недели. Это время необходимо для оценки эффективности лечения и рассасывания гематом. Резорбцию последних ускоряет применение мазей и гелей с гепарином и кетопрофеном.
Осложнения склеротерапии: ранние и поздние, возникают через несколько часов или суток.
К ранним осложнениям склеротерапии относятся ваговазальные реакции (головные боли, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, иногда коллапс). Местная крапивница — наблюдается только при склеротерапии телеангиоэктазий и ретикулярных вен. Она развивается из-за нарушения проницаемости эндотелия от химического ожога во время склеротерапии, проходит через 10-15 минут. Для купирования этого осложнения возможно применение кортикостероидных топических препаратов (мази, гели). Такие аллергические реакции как бронхоспазм, анафилактический шок встречаются редко (0,01 %).
Видео: Склеротерапия с веновизором.
К поздним осложнениям склеротерапии относятся: постинъекционный тромбофлебит- постинъекционная гиперпигментация- некрозы кожи и подкожной клетчатки, связанные исключительно с техническими погрешностями — паравазальным введением высококонцентрированных растворов.
Крайне редкие осложнения склеротерапии— повреждение нервов и внутриартериальные инъекции. Лечение поверхностных некрозов от склеротерапии заключается в наложении повязки и аппликации кортикостероидной мази.
Вторичные (постинъекционные) телеангиоэктазии встречаются с частотой от 2 до 75 % и развиваются в сроки от 3 до 12 месяцев после склеротерапии. Причина развития — воспалительная тканевая реакция, приводящая к активизации коллатерального кровотока и открытие артериовенозных шунтов, а также применение высоких концентраций препаратов, быстрое их введение, эстрогенемия.
В литературных источниках можно встретить и другие редкие осложнения склеротерапии — тромбозы глубоких и коммуникантных вен, ТЭЛА. В отдаленном периоде иногда возникает реканализация подкожных вен.
Склеротерапия подкожных вен может проводиться самостоятельно или в комбинации с оперативным вмешательством. Различные сочетания методов склеротерапии зависят от характера патологических изменений вен нижних конечностей. Так, традиционные операции Троянова-Тренделенбурга, Бэбкокка могут дополняться флебосклерозированием варикозных вен голени.
Противопоказания к склеротерапии: ожирение, неспособность передвижения, острая фаза тромбофлебита поверхностных вен или целлюлита, ВРВ в труднодоступных участках, например, в верхней трети бедра, жаркая погода, аллергические реакции.
