Внутрикостная анестезия

Видео: Внутрикостная анестезия с помощью QuickSleeper S4 (Dental Hi tec)

Внутрикостная анестезия является видоизменением внутривенной. Различие между ними заключается в способе введения обезболивающего раствора: не в просвет вены, а в губчатую кость.

Отсюда раствор быстро распространяется по капиллярам костного мозга, по мельчайшим венулам кости через сосуды питательных отверстий и периостальные, затем в глубокие и поверхностные вены конечности, заполняя всю венозную систему. Раствор быстро проникает в соседние ткани, парализует окончания чувствительных нервов и блокирует их стволы. Таким образом, внутрикостная анестезия, соединяя в себе элементы терминальной и проводниковой, вызывает полное обезболивание конечности во всю ее толщу и на всем протяжении от периферии до места наложения эластического жгута.

Техника внутрикостной анестезии

После обескровливания конечности поднятием ее вверх создают добавочно отток крови путем накладывания резинового бинта, начиная с периферии конечности до места выше предполагаемой операции- затем накладывают второй резиновый бинт выше конца первого бинта, после чего первый бинт снимают- в эпифиз какой-нибудь из костей оперируемой конечности буравящими движениями вводят круто скошенную иглу диаметром 0,8 мм с мандреном. Игла проникает через тонкий кортикальный слой в губчатую кость на 0,5—1,5 см, зависимо от размеров эпифиза. Избранными местами введения иглы на нижней конечности являются: наружная часть пяточной кости, наружная лодыжка голени, внутренний мыщелок большеберцовой кости, мыщелки бедра- на верхней конечности — головка 1 или 2 пястной кости, шиловидный отросток локтевой кости или дистальный эпифиз лучевой кости и надмыщелки плеча. Соответственно с этим перед пункцией накладывают эластический бинт выше лодыжек или на бедре- для верхней конечности выше лучезапястного сустава или на плече. Верхним уровнем внутрикостной анестезии есть граница между верхней и средне третью плеча или бедра, выше этого уровня обезболивание достигнуть нельзя.

Видео: Внутрикостная инфузия.mpg

Количество вводимого 0,24—0,5% новокаина для операции на руках у взрослых колеблется от 25 до 90 мл, на нижних — от 45 до 120 мл, зависимо от величины анестезируемого участка и возраста больного. Эмпирически получены следующие средние количества для различных сегментов конечностей: для стопы 50 мл, голени 100 мл, для бедра 120 мл, для кисти 25—30 мл, для предплечья 70 мл, для плеча 90 мл. Клиническими признаками заполнения венозной системы конечности анестезирующим раствором является вытекание из иглы раствора, окрашенного кровью, и белые пятна на коже, лишенных болевой чувствительности. Через 6—7 минут после окончания инъекции в 95% случаев наступает полное обезболивание, длящееся до снятия бинта. Редкие случаи неполной анестезии объясняются техническими ошибками (слабо наложенный бинт, недостаточное количество раствора, неправильный выбор места инъекции). При неполной анестезии рекомендуется без снятии бинта дополнительно местно ввести 0,5% новокаин по ходу разреза.

Видео: MED

Противопоказания к внутрикостной анестезии: тромбофлебит, варикозное расширение вен, хронический остеомиелит.

Осложнения внутрикостной анестезии: боли от наложенного резинового бинта, кратковременный озноб, тошнота и рвота от интоксикации новокаином. Боли от бинта обычно наступают через 30—40 минут после начала операции, они легко снимаются, если переложить бинт несколько ниже. Поэтому при проведении этого обезболивания необходимо стерилизовать несколько бинтов. Прочие осложнения наступают очень редко, если за 5—10 минут перед снятием жгута ввести подкожно 1 мл 10% кофеина.

Метод внутрикостной анестезии получил распространение, особенно при операциях на нервах, сухожилиях и мышцах, у детей и подростков.