Местное обезболивание в хирургии

Местная анестезия — это обезболивание какой-либо области тканей человека, вызываемое с помощью механических, химических или физических средств, при полном сохранении сознания оперируемого.

Целью местной анестезии является обеспечение безболезненного проведения операции.

Местное обезболивание в хирургии достигается различными методами: смазыванием тканей, главным образом слизистых оболочек, анестезирующим раствором, охлаждением области операции, введением в ткани обезболивающих растворов.

Для смазывания слизистых употребляется 1—3% раствор дикаина. Этот вид анестезии используется в отоларингологии, урологии, офтальмологии.

Смазывание или опрыскивание слизистых оболочек глотки, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов применяется для ларинго- или эзофагоскопии, при бронхоскопии, бронхографии.

Для предупреждения быстрого всасывания анестезирующего вещества в кровь, что может привести к явлениям интоксикации, к растворам дикаина добавляют сосудосуживающие средства — 0,1% адреналин или 5% раствор эфедрина 1 капля на 1 мл анестезирующего вещества.

Для обезболивания глазного яблока необходимо ввести в конъюнктивальный мешок 2—4 капли 2% раствора дикаина.

Видео: Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту

Местное обезболивание охлаждением достигается в настоящее время опрыскиванием области операции (чаще всего для вскрытия поверхностно расположенных гнойников) хлорэтилом. Точка кипения хлорэтила +12°. Быстро испаряясь с опрыскиваемой поверхности кожи, хлорэтил вызывает значительное охлаждение ее и вследствие этого обезболивание. «Замораживание», как и последующее восстановление чувствительности при согревании, сопровождается болями.

Обезболивание местным охлаждением конечности (под жгутом) требует длительного времени и чревато осложнениями (трофические расстройства, невриты, возможно возникновение шока после снятия жгута — турникетный шок).

Введением в ткани анестезирующих средств типа новокаина и его производных или аналогов достигается местная анестезия, называемая инфильтрационной.

В отличие от этого вида анестезии обезболивание той или иной области может быть достигнуто введением обезболивающего раствора вблизи нервных проводников (периневрально) или в их толщу (эндоневрально). Такая анестезия называется проводниковой.

При выключении новокаином определенной области, иннервируемой тем или иным нервом, достигается регионарная анестезия.

Из перечисленных видов местной анестезии наибольшее распространение и всеобщее признание получило местное обезболивание в хирургии по методу ползучего инфильтрата. Этот метод отличается от предложенных способов инфильтрационной анестезии (способ Реклю и Шлейха).

Разработанное местное обезболивание в хирургии основывалось на, принципиально новых положениях, а именно:

Использование слабых растворов новокаина, приготовленных по специальной прописи, предусматривающей получение максимального анестезирующего эффекта при отсутствии токсических влияний обезболивающего средства.

Послойное введение новокаина в ткани с использованием естественных «футляров» для продвижения обезболивающего раствора- при этом учитывался принцип «футлярности» построения человеческого тела.

Введение новокаина под давлением, которое способствовало продвижению обезболивающего вещества по футлярам, обеспечивая прямой контакт его с нервом в области операционного поля и в окружающих тканях. Продвигаясь под давлением по футлярам и межфасциальным щелям, новокаиновый инфильтрат как бы «ползет», омывая нервные окончания и проводники, вызывая при этом обезболивание.

Тугая инфильтрация тканей раствором новокаина позволяла достигнуть наиболее непосредственного контакта обезболивающего вещества с нервом, что обеспечивало нужный анестезирующий эффект при применении слабых растворов новокаина.

Новокаиновый инфильтрат, проходя в ткани под давлением, способствует их «гидравлической препаровке», облегчая проведение операции (разделение сращений, выделение опухоли, манипуляции в инфильтратах).

«Гидравлическая препаровка» тканей раствором новокаина используется многими хирургами, оперирующими под наркозом.

По классической прописи раствор новокаина готовится ex tempore. В качестве растворителя для новокаина используется гипотоническая жидкость следующего состава:

• NaCl — 5,0
• КСl — 0,075
• СаСl — 0,125
• Aq. destill.— 1000,0

Эта жидкость заготовляется впрок. Накануне операции ее фильтруют, согревают до кипения и в кипящую жидкость всыпают количество порошкообразного новокаина, нужное для получения 0,25% раствора (для данной прописи 2,5 г). Жидкость с новокаином кипит еще 1 минуту, ее снимают и в еще кипящий раствор Добавляют адреналин (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1:1000—2,0).

Видео: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ 2

Была также предложена более простая методика приготовления новокаина, в которой используется слабый гипотонический раствор (0,5—0,6%) поваренной соли.

Общие принципы местной анестезии по Вишневскому заключаются в следующем: обязательная анестезия кожи по линии предполагаемого разреза путем образования внутрикожного желвака — так называемой лимонной корочки. Последняя образуется введением новокаина в толщу кожи 2-граммовым шприцем через маленькую иглу. Затем отдельными уколами длинной иглой, насаженной на 10—20-граммовый шприц, проводят обезболивание подкожной клетчатки. Область обезболивания должна быть несколько больше зоны предполагаемого разреза. Желательно использование теплых растворов новокаина.

Дальнейшая техника обезболивания в хирургии имеет особенности зависимо от вида операции, области вмешательства.