Проводниковое обезболивание - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Показания: операции и хирургические манипуляции на верхних и нижних конечностях.
Противопоказания: полная поперечная блокада сердца, эпилепсия, инфицирование кожи в местах проведения блокады, кома, тяжелое алкогольное опьянение, старческая деменция, возраст до 14 лет, аллергическая реакция на введение местноанестезирующих средств.

Проводниковое обезболивание по А. И. Лукашевичу

Показания: операции на пальцах кисти.

Техника

1. После обработки кисти антисептическим раствором на основание пальца с патологическим процессом накладывают стерильный жгут для полного обескровливания пальца.
2. Дистальнее жгута перпендикулярно к боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 2—3 мл 1 % или 2 % раствора новокаина или тримекаина с одной, а затем с другой стороны (во время инъекции иглу постепенно продвигают вглубь, до кости проксимальной фаланги, предпосылая небольшими порциями струю новокаина.

Проводниковое обезболивание по Е. В. Усольцевой

Техника

Видео: Применение УЗИ в практике анестезиолога и реаниматолога

1. Тонкой иглой в соответствующем межпальцевом промежутке проксимальнее деления общих ладонных пальцевых нервов внутрикожно вводят 0,5—1мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.
2. Через образовавшуюся лимонную корочку длинной иглой в сторону ладони вводят 20—25 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина со стороны соответствующей пястной кости.
3. Продвижению иглы предпосылают струю анестезирующего вещества.
4. При дальнейшем продвижении игла должна прощупываться под кожей.

Осложнения: повреждение сосуда, кровотечение, тошнота, рвота, незначительное снижение АД.

Видео: блокада седалищного нерва в подколенной ямке под контролем ультразвуковой визуализации

Проводниковое обезболивание верхней конечности

1. Надключичная блокада по Куленкампфу

Техника

1. После обработки места укола спиртовым раствором и местной анестезии точки прокола кожи, вводят иглу латеральнее середины ключицы и продвигают перпендикулярно к I ребру.
2. Проводят аспирационную пробу для исключения повреждения подключичной артерии.
3. После появления парестезии в пальцах кисти вводят 30— 40 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).

Осложнения: пневмоторакс.
Б. Подмышечная анестезия по Гиршелю
Показания: операции на сегментах, расположенных дистальнее локтевого сустава.

Техника

1. Плечо отводят на 90 °.
2. Обрабатывают подмышечную ямку антисептиком.
3. Пальпируют пульсирующую подмышечную артерию и выше места ее пальпации выполняют местную анестезию.
4. Над подмышечной артерией вводят иглу до появления ощущения провала в фасциальное пространство.
5. Проводят аспирационную пробу для исключения повреждения подмышечной артерии.
6. Вводят 30—40 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
7. Повторяют п. 4—6 под подмышечной артерией.
8. Блокада на уровне запястья по Брауну

Показания: операции на кисти.

Техника

Рис. 48. Блокада на уровне запястья по Брауну

1. На 1 см выше проксимальной запястной складки находят пульсирующие лучевую и локтевую артерии (рис. 48).
2. Обрабатывают область уколов антисептиком.
3. Выполняют местную анестезию точек уколов.
4. В каждую точку поочередно вводят иглу до появления парестезии.
5. Вводят по 3—5 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
6. На этом же уровне выполняют циркулярную анестезию подкожной основы 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина.

Проводниковое обезболивание нижней конечности

Для обезболивания нижней конечности необходимо блокировать 3 нерва — седалищный, бедренный и запирательный.

Блокада седалищного нерва по Лабату—Муру

Техника

1. Положение больного на животе.
2. Раствором бриллиантового зеленого отмечают ориентиры места блокады: соединяют линией заднюю верхнюю подвздошную ость с верхушкой большого вертела и это расстояние делят пополам перпендикулярной линией, проведенной в каудальном направлении.
3. Точка укола иглы располагается на этом перпендикуляре в 4—5 см от первой линии.
4. После анестезии кожи вводят иглу до упора в седалищную кость, рядом с которой идет седалищный нерв.
5. После появления парестезии вводят 25—30 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).

Блокада бедренного нерва

Техника

1. Ориентирами для нахождения нерва являются паховая связка и бедренная артерия. Точка вкола располагается на 2,5 см ниже связки и на 0,5 см латеральнее артерии.
2. После анестезии кожи вводят иглу под поверхностную фасцию. Поиск нерва ведут в латеральном от артерии направлении.
3. Проводят аспирационную пробу.
4. После появления парестезии вводят 20 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).

Блокада запирательного нерва по Кепплеру

Техника

1. Обрабатывают кожу раствором антисептика.
2. После местной анестезии иглу вводят на 2,5 см ниже лонного бугорка и по горизонтальной ветви лонной кости продвигают кнаружи до упора в угол, образуемый лонной и седалищной костями, где выходит запирательный нерв.
3. Вводят 15—25 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).

Блокада наружного кожного нерва бедра

Техника

1. Обрабатывают кожу раствором антисептика.
2. Ориентиром является передняя верхняя ость подвздошной кости.
3. После местной анестезии иглу вводят на 1 см медиальнее и дистальнее ее расположения.
4. Веерообразным движением иглы в подкожную основу и субфасциальное пространство вводят 10—15 мл 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина.

Блокаду глубокого малоберцового нерва производят путем инъекции 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина или тримекаина под сухожилие разгибателя большого пальца стопы в объеме 5 мл.

Техника

1. Обрабатывают кожу раствором антисептика.
2. На 2—3 см выше верхушки внутренней лодыжки выполняют циркулярную анестезию подкожной основы 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина.

Надлодыжечная блокада по Брауну

Показания: операции на стопе.

Техника

1. Обрабатывают кожу раствором антисептика.
2. Блокаду большеберцового нерва осуществляют на 1,5—2 см кзади от медиальной лодыжки. Ориентиром является пульсирующая задняя большеберцовая артерия.
3. После местной анестезии в эту точку вводят иглу. После появления парестезии веерообразным движением в клеточное пространство вводят 10—15 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).

Проводниковую анестезию пальцев стопы осуществляют таким же образом, как и на кисти.