Проводниковое обезболивание - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Страница 21 из 34
Показания: операции и хирургические манипуляции на верхних и нижних конечностях.
Противопоказания: полная поперечная блокада сердца, эпилепсия, инфицирование кожи в местах проведения блокады, кома, тяжелое алкогольное опьянение, старческая деменция, возраст до 14 лет, аллергическая реакция на введение местноанестезирующих средств.
Проводниковое обезболивание по А. И. Лукашевичу
Показания: операции на пальцах кисти.
Техника
- После обработки кисти антисептическим раствором на основание пальца с патологическим процессом накладывают стерильный жгут для полного обескровливания пальца.
- Дистальнее жгута перпендикулярно к боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 2—3 мл 1 % или 2 % раствора новокаина или тримекаина с одной, а затем с другой стороны (во время инъекции иглу постепенно продвигают вглубь, до кости проксимальной фаланги, предпосылая небольшими порциями струю новокаина.
Проводниковое обезболивание по Е. В. Усольцевой
Техника
Видео: Применение УЗИ в практике анестезиолога и реаниматолога
- Тонкой иглой в соответствующем межпальцевом промежутке проксимальнее деления общих ладонных пальцевых нервов внутрикожно вводят 0,5—1мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.
- Через образовавшуюся лимонную корочку длинной иглой в сторону ладони вводят 20—25 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина со стороны соответствующей пястной кости.
- Продвижению иглы предпосылают струю анестезирующего вещества.
- При дальнейшем продвижении игла должна прощупываться под кожей.
Осложнения: повреждение сосуда, кровотечение, тошнота, рвота, незначительное снижение АД.
Видео: блокада седалищного нерва в подколенной ямке под контролем ультразвуковой визуализации
Проводниковое обезболивание верхней конечности
- Надключичная блокада по Куленкампфу
Техника
- После обработки места укола спиртовым раствором и местной анестезии точки прокола кожи, вводят иглу латеральнее середины ключицы и продвигают перпендикулярно к I ребру.
- Проводят аспирационную пробу для исключения повреждения подключичной артерии.
- После появления парестезии в пальцах кисти вводят 30— 40 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
Осложнения: пневмоторакс.
Б. Подмышечная анестезия по Гиршелю
Показания: операции на сегментах, расположенных дистальнее локтевого сустава.
Техника
- Плечо отводят на 90 °.
- Обрабатывают подмышечную ямку антисептиком.
- Пальпируют пульсирующую подмышечную артерию и выше места ее пальпации выполняют местную анестезию.
- Над подмышечной артерией вводят иглу до появления ощущения провала в фасциальное пространство.
- Проводят аспирационную пробу для исключения повреждения подмышечной артерии.
- Вводят 30—40 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
- Повторяют п. 4—6 под подмышечной артерией.
- Блокада на уровне запястья по Брауну
Показания: операции на кисти.
Техника
Рис. 48. Блокада на уровне запястья по Брауну
- На 1 см выше проксимальной запястной складки находят пульсирующие лучевую и локтевую артерии (рис. 48).
- Обрабатывают область уколов антисептиком.
- Выполняют местную анестезию точек уколов.
- В каждую точку поочередно вводят иглу до появления парестезии.
- Вводят по 3—5 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
- На этом же уровне выполняют циркулярную анестезию подкожной основы 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина.
Проводниковое обезболивание нижней конечности
Для обезболивания нижней конечности необходимо блокировать 3 нерва — седалищный, бедренный и запирательный.
Блокада седалищного нерва по Лабату—Муру
Техника
- Положение больного на животе.
- Раствором бриллиантового зеленого отмечают ориентиры места блокады: соединяют линией заднюю верхнюю подвздошную ость с верхушкой большого вертела и это расстояние делят пополам перпендикулярной линией, проведенной в каудальном направлении.
- Точка укола иглы располагается на этом перпендикуляре в 4—5 см от первой линии.
- После анестезии кожи вводят иглу до упора в седалищную кость, рядом с которой идет седалищный нерв.
- После появления парестезии вводят 25—30 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
Блокада бедренного нерва
Техника
- Ориентирами для нахождения нерва являются паховая связка и бедренная артерия. Точка вкола располагается на 2,5 см ниже связки и на 0,5 см латеральнее артерии.
- После анестезии кожи вводят иглу под поверхностную фасцию. Поиск нерва ведут в латеральном от артерии направлении.
- Проводят аспирационную пробу.
- После появления парестезии вводят 20 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
Блокада запирательного нерва по Кепплеру
Техника
- Обрабатывают кожу раствором антисептика.
- После местной анестезии иглу вводят на 2,5 см ниже лонного бугорка и по горизонтальной ветви лонной кости продвигают кнаружи до упора в угол, образуемый лонной и седалищной костями, где выходит запирательный нерв.
- Вводят 15—25 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
Блокада наружного кожного нерва бедра
Техника
- Обрабатывают кожу раствором антисептика.
- Ориентиром является передняя верхняя ость подвздошной кости.
- После местной анестезии иглу вводят на 1 см медиальнее и дистальнее ее расположения.
- Веерообразным движением иглы в подкожную основу и субфасциальное пространство вводят 10—15 мл 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина.
Блокаду глубокого малоберцового нерва производят путем инъекции 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина или тримекаина под сухожилие разгибателя большого пальца стопы в объеме 5 мл.
Техника
- Обрабатывают кожу раствором антисептика.
- На 2—3 см выше верхушки внутренней лодыжки выполняют циркулярную анестезию подкожной основы 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина.
Надлодыжечная блокада по Брауну
Показания: операции на стопе.
Техника
- Обрабатывают кожу раствором антисептика.
- Блокаду большеберцового нерва осуществляют на 1,5—2 см кзади от медиальной лодыжки. Ориентиром является пульсирующая задняя большеберцовая артерия.
- После местной анестезии в эту точку вводят иглу. После появления парестезии веерообразным движением в клеточное пространство вводят 10—15 мл концентрированного анестетика (1 % раствора новокаина или тримекаина).
Проводниковую анестезию пальцев стопы осуществляют таким же образом, как и на кисти.
-
Поделись в соц.сетях:
