Другие новокаиновые блокады - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

ДЛИТЕЛЬНАЯ БЛОКАДА ПОЯСНИЧНЫХ ГАНГЛИЕВ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Показания: облитерирующие заболевания и трофические язвы нижних конечностей, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и таза.

1. Производят однократную новокаиновую блокаду 2-го поясничного узла справа, при которой вводят 60—80 мл 0,25 % раствора новокаина.
2. При нормальной переносимости инъекции и положительном результате блокады, на следующий день подводят катетер к  L позвонку справа для проведения длительной блокады.

Техника

1. Положение больного на столе на левом боку с небольшим валиком под поясничной областью.
2. Операционное поле обрабатывают антисептиком.
3. В реберно-позвоночном углу на уровне остистых отростков L1-2 0,25 % раствором новокаина производят послойную анестезию кожи, подкожной основы, мышц (иглу диаметром 1 мм, длиной 11 см, разделенную на сантиметры и имеющую передвижную ограничительную муфточку, вводят вглубь по направлению к поперечному отростку L2 под углом 30 ° к сагиттальной плоскости).
4. После соприкосновения иглы с поперечным отростком, ограничительную муфточку на игле отодвигают и укрепляют на расстоянии 3 см от поверхности кожи.
5. Затем иглу продвигают на эту глубину под поперечным отростком до упора в боковую поверхность тела позвонка (продвижению иглы все время предпосылают раствор новокаина).
6. Тонкую иглу извлекают и в том же направлении на установленную глубину вводят более толстую иглу с мандреном.
7. Мандрен извлекают, а вместо него в просвет иглы вводят полихлорвиниловую трубочку длиной 20—30 см.
8. Удерживая дренаж правой рукой на месте, левой извлекают иглу.
9. Дренаж фиксируют к коже шелковой лигатурой, на наружный его конец накладывают стерильный резиновый колпачок.
10. Каждые 4 ч медсестра обрабатывает наружный конец дренажа спиртом и вводит по нему к симпатическим узлам 10 мл 0,5 % или 1 % раствора новокаина (лечение продолжают в течение 2—3 нед).

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения

1. Инфицирование забрюшинной клетчатки.
2. Ранение крупных сосудов.

БЛОКАДА СЕМЕННОГО КАНАТИКА ПО ЛОРИНУ—ЭПШТЕЙНУ

Показания: мочекислый диатез, почечная колика, острый эпидидимит, орхит, фуникулит.

Техника

1. На границе между мошонкой и наружным кольцом пахового канала пальпаторно находят семенной канатик (рис. 50).
2. Фиксируют его указательным и большим пальцами левой руки.
3. Правой рукой с помощью шприца, заполненного раствором новокаина, делают кожный желвак.
4. Через него прокалывают кожу и, двигаясь в проксимальном направлении, вводят 40—60 мл 0,5 % раствора новокаина.

Рис. 50. Точки введения иглы при блокаде семенного канатика

1. У женщин производят анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала (дополнительно в большую половую губу вводят 5—10 мл 0,5 % раствора новокаина).

Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.
Осложнения: ранение сосудов семенного канатика.

ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО ШКОЛЬНИКОВУ—СЕЛИВАНОВУ

Показания: травматический шок при переломах и повреждениях костей таза, нижних конечностей, воспалительные процессы и области таза, не требующие хирургического лечения (рис. 51).

Рис. 51. Внутритазовая блокада

Техника

1. Отступя на 1—2 поперечника пальца внутрь от передней верх ней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи 0,25 % раствором новокаина.
2. Иглой длиной 12—16 см послойно прокалывают ткани, держа ее косой срез параллельно подвздошной кости и скользя по ее внутренней поверхности. Продвигая иглу постепенно вперед за струей новокаина, на глубине 12—14 см вводят от 300 до 500 мл 0,25 % раствора новокаина.
3. При двусторонних переломах костей таза блокаду выполняют с обеих сторон, вводя по 250 мл 0,25 % раствора новокаина с каждой стороны.

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения: при соблюдении техники блокады осложнений
нет.

ОКОЛОКОПЧИКОВАЯ СПИРТОНОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО АМИНЕВУ

Показания: кокцигогения,прокталгия.

Техника

1. Положение больного на спине с поднятыми ногами (при этом таз должен быть приподнят и выдвинут вперед за край стола).
2. Для выполнения блокады используют 5—10 мл 1 % или 2 % раствора этилового спирта на 10—15 мл 0,25 % раствора новокаина.
3. По срединной линии между верхушкой копчика и заднепроходным отверстием тонкой иглой делают кожный желвак.
4. Затем под контролем указательного пальца левой руки, одетой в перчатку, введенного в прямую кишку, длинной иглой (8—10 см) вводят анестезирующий раствор, концентрируя его спереди от копчика (на блокаду расходуют 100—150 мл раствора).

Противопоказания: нагноительные процессы в параректальной клетчатке.
Осложнения: инфицирование параректальной клетчатки, введение раствора в просвет прямой кишки.

ПЕРИАНАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: геморрой в стадии обострения, ущемление внутренних геморроидальных узлов.

Техника

1. Положение больного на спине с поднятыми ногами.
2. Отступя на 1,5—2 см от заднего прохода, тонкой иглой делают кольцевидный внутрикожный желвак в виде лимонной корочки.
3. По окончании анестезии кожи в 4 симметричных точках, расположенных соответственно цифрам 12,3,6 и 9 на циферблате часов, вокруг заднего прохода на глубину 1 см вводят по 10 мл 0,5 % раствора новокаина.
4. В эти же точки на глубину 5 см от поверхности кожи параллельно прямой кишке вводят по 20 мл 0,25 % раствора новокаина.

Противопоказания: нагноительные процессы в параректальной клетчатке, опухоли органов малого таза.
Осложнения

1. Инфицирование параректальной клетчатки.
2. Введение новокаина в просвет прямой кишки.

ПРЕСАКРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: геморрой в острой стадии, ущемление геморроидальных узлов, функциональные и воспалительные заболевания органов малого таза.

Техника

1. Положение больного на правом боку с подтянутыми к животу ногами.
2. Между копчиком и задним проходом тонкой иглой делают кожный желвак, через который вводят иглу длиной 8—10 см.
3. Как только игла проходит через плотные структуры тканей, начинают вводить раствор новокаина, продвигая иглу глубже и ориентируясь на переднюю поверхность крестца (вводят от 100 до 120 мл 0,25 % раствора новокаина).

Противопоказания: нагноительные процессы в параректальной клетчатке, опухоли органов малого таза.
Осложнения :те же, что и при околокопчиковой спирто-новокаиновой блокаде.

ВНУТРИКОСТНАЯ БЛОКАДА

Показания: остеомиелит, переломы, вывихи, ранения конечностей, гнойные и размозженные раны.

Техника

1. Конечности придают возвышенное положение для уменьшения кровенаполнения, затем накладывают жгут.
2. Обезболивают кожу, подкожную основу и надкостницу в области метафиза кости.
3. Укороченной бировской иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани и вращательным движением через корковое вещество проникают на 1—1,5 см в глубь кости, после чего иглу подтягивают на 0,3—0,5 см и вводят раствор новокаина.

Для обезболивания голени жгут накладывают на нижнюю треть бедра, иглу вкалывают в лодыжку, пяточную кость и вводят 100— 120 мл 0,25 % раствора новокаина.
Для обезболивания бедра (нижние две трети) жгут накладывают на верхнюю треть, иглу вкалывают в мыщелки и вводят 120—150 мл 0,25 % раствора новокаина.

Рис. 52. Анестезия области перелома
Для обезболивания кисти жгут накладывают на предплечье, иглу вкалывают в головку пястной кости и вводят 40—50 мл 0,25 % раствора новокаина.
Для обезболивания предплечья жгут накладывают на плечо, иглу вкалывают в эпифизы лучевой или локтевой кости и вводят 70—80 мл 0,25 % раствора новокаина. Для обезболивания плеча (нижние две трети) жгут накладывают на верхнюю треть плеча, иглу вкалывают в локтевой отросток и вводят 90—120 мл 0,25 % раствора новокаина
Простую внутрикостную пролонгированную блокаду рекомендуют для обезболивания во время оперативных вмешательств на конечностях, при репозиции отломков (рис. 52) и вправлении вывихов.

Техника

1. На уровне перелома вводят иглу до кости. Проводят аспирационную пробу на наличие крови. В гематому вводят 15—20 мл 1% или 2 % раствора новокаина.
2. Внутрикостно вводят смесь, состоящую из 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина (желатин можно заменить крупномолекулярным плазмозаменителем).

Внутрикостную пролонгированную гемостатическую блокаду применяют для длительного обезболивания и остановки кровотечения из поврежденных сосудов костей.

Техника

1. Блокирующий раствор состоит из 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина и 5 мл 1 % раствора викасола.

Внутрикостную пролонгированную противовоспалительную блокаду рекомендуют для лечения гнойных осложнений ран, ожогов, отморожений и других нагноительных процессов.

Техника

1. Смесь состоит из 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина, антибиотика в суточной дозе и 10 мл 20 % раствора этазола-натрия (желательно использование антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры).

Внутрикостную пролонгированную трофическую блокаду рекомендуют для профилактики и лечения нарушений периферического кровообращения, трофических и вегетативных расстройств.

Техника

1. В состав смеси входят 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1—2 мл 2 % раствора димедрола, 2 мл 5 % раствора тиамина хлорида.

Внутрикостную пролонгированную антикоагуляционную блокаду используют при ожогах, отморожениях, для профилактики тромбоза капилляров в пораженных тканях.

Техника

1. В состав смеси входят 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл альбумина и 20 000—30 000 ЕД гепарина.

Осложнения: остеомиелит в области пункции кости.