Другие новокаиновые блокады - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
ДЛИТЕЛЬНАЯ БЛОКАДА ПОЯСНИЧНЫХ ГАНГЛИЕВ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
Показания: облитерирующие заболевания и трофические язвы нижних конечностей, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и таза.
- Производят однократную новокаиновую блокаду 2-го поясничного узла справа, при которой вводят 60—80 мл 0,25 % раствора новокаина.
- При нормальной переносимости инъекции и положительном результате блокады, на следующий день подводят катетер к L позвонку справа для проведения длительной блокады.
Техника
- Положение больного на столе на левом боку с небольшим валиком под поясничной областью.
- Операционное поле обрабатывают антисептиком.
- В реберно-позвоночном углу на уровне остистых отростков L1-2 0,25 % раствором новокаина производят послойную анестезию кожи, подкожной основы, мышц (иглу диаметром 1 мм, длиной 11 см, разделенную на сантиметры и имеющую передвижную ограничительную муфточку, вводят вглубь по направлению к поперечному отростку L2 под углом 30 ° к сагиттальной плоскости).
- После соприкосновения иглы с поперечным отростком, ограничительную муфточку на игле отодвигают и укрепляют на расстоянии 3 см от поверхности кожи.
- Затем иглу продвигают на эту глубину под поперечным отростком до упора в боковую поверхность тела позвонка (продвижению иглы все время предпосылают раствор новокаина).
- Тонкую иглу извлекают и в том же направлении на установленную глубину вводят более толстую иглу с мандреном.
- Мандрен извлекают, а вместо него в просвет иглы вводят полихлорвиниловую трубочку длиной 20—30 см.
- Удерживая дренаж правой рукой на месте, левой извлекают иглу.
- Дренаж фиксируют к коже шелковой лигатурой, на наружный его конец накладывают стерильный резиновый колпачок.
- Каждые 4 ч медсестра обрабатывает наружный конец дренажа спиртом и вводит по нему к симпатическим узлам 10 мл 0,5 % или 1 % раствора новокаина (лечение продолжают в течение 2—3 нед).
Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения
- Инфицирование забрюшинной клетчатки.
- Ранение крупных сосудов.
БЛОКАДА СЕМЕННОГО КАНАТИКА ПО ЛОРИНУ—ЭПШТЕЙНУ
Показания: мочекислый диатез, почечная колика, острый эпидидимит, орхит, фуникулит.
Техника
- На границе между мошонкой и наружным кольцом пахового канала пальпаторно находят семенной канатик (рис. 50).
- Фиксируют его указательным и большим пальцами левой руки.
- Правой рукой с помощью шприца, заполненного раствором новокаина, делают кожный желвак.
- Через него прокалывают кожу и, двигаясь в проксимальном направлении, вводят 40—60 мл 0,5 % раствора новокаина.
Рис. 50. Точки введения иглы при блокаде семенного канатика
- У женщин производят анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала (дополнительно в большую половую губу вводят 5—10 мл 0,5 % раствора новокаина).
Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.
Осложнения: ранение сосудов семенного канатика.
ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО ШКОЛЬНИКОВУ—СЕЛИВАНОВУ
Показания: травматический шок при переломах и повреждениях костей таза, нижних конечностей, воспалительные процессы и области таза, не требующие хирургического лечения (рис. 51).
Рис. 51. Внутритазовая блокада
Техника
- Отступя на 1—2 поперечника пальца внутрь от передней верх ней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи 0,25 % раствором новокаина.
- Иглой длиной 12—16 см послойно прокалывают ткани, держа ее косой срез параллельно подвздошной кости и скользя по ее внутренней поверхности. Продвигая иглу постепенно вперед за струей новокаина, на глубине 12—14 см вводят от 300 до 500 мл 0,25 % раствора новокаина.
- При двусторонних переломах костей таза блокаду выполняют с обеих сторон, вводя по 250 мл 0,25 % раствора новокаина с каждой стороны.
Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения: при соблюдении техники блокады осложнений
нет.
ОКОЛОКОПЧИКОВАЯ СПИРТОНОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО АМИНЕВУ
Показания: кокцигогения,прокталгия.
Техника
- Положение больного на спине с поднятыми ногами (при этом таз должен быть приподнят и выдвинут вперед за край стола).
- Для выполнения блокады используют 5—10 мл 1 % или 2 % раствора этилового спирта на 10—15 мл 0,25 % раствора новокаина.
- По срединной линии между верхушкой копчика и заднепроходным отверстием тонкой иглой делают кожный желвак.
- Затем под контролем указательного пальца левой руки, одетой в перчатку, введенного в прямую кишку, длинной иглой (8—10 см) вводят анестезирующий раствор, концентрируя его спереди от копчика (на блокаду расходуют 100—150 мл раствора).
Противопоказания: нагноительные процессы в параректальной клетчатке.
Осложнения: инфицирование параректальной клетчатки, введение раствора в просвет прямой кишки.
ПЕРИАНАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА
Показания: геморрой в стадии обострения, ущемление внутренних геморроидальных узлов.
Техника
- Положение больного на спине с поднятыми ногами.
- Отступя на 1,5—2 см от заднего прохода, тонкой иглой делают кольцевидный внутрикожный желвак в виде лимонной корочки.
- По окончании анестезии кожи в 4 симметричных точках, расположенных соответственно цифрам 12,3,6 и 9 на циферблате часов, вокруг заднего прохода на глубину 1 см вводят по 10 мл 0,5 % раствора новокаина.
- В эти же точки на глубину 5 см от поверхности кожи параллельно прямой кишке вводят по 20 мл 0,25 % раствора новокаина.
Противопоказания: нагноительные процессы в параректальной клетчатке, опухоли органов малого таза.
Осложнения
- Инфицирование параректальной клетчатки.
- Введение новокаина в просвет прямой кишки.
ПРЕСАКРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА
Показания: геморрой в острой стадии, ущемление геморроидальных узлов, функциональные и воспалительные заболевания органов малого таза.
Техника
- Положение больного на правом боку с подтянутыми к животу ногами.
- Между копчиком и задним проходом тонкой иглой делают кожный желвак, через который вводят иглу длиной 8—10 см.
- Как только игла проходит через плотные структуры тканей, начинают вводить раствор новокаина, продвигая иглу глубже и ориентируясь на переднюю поверхность крестца (вводят от 100 до 120 мл 0,25 % раствора новокаина).
Противопоказания: нагноительные процессы в параректальной клетчатке, опухоли органов малого таза.
Осложнения :те же, что и при околокопчиковой спирто-новокаиновой блокаде.
ВНУТРИКОСТНАЯ БЛОКАДА
Показания: остеомиелит, переломы, вывихи, ранения конечностей, гнойные и размозженные раны.
Техника
- Конечности придают возвышенное положение для уменьшения кровенаполнения, затем накладывают жгут.
- Обезболивают кожу, подкожную основу и надкостницу в области метафиза кости.
- Укороченной бировской иглой с мандреном прокалывают мягкие ткани и вращательным движением через корковое вещество проникают на 1—1,5 см в глубь кости, после чего иглу подтягивают на 0,3—0,5 см и вводят раствор новокаина.
Для обезболивания голени жгут накладывают на нижнюю треть бедра, иглу вкалывают в лодыжку, пяточную кость и вводят 100— 120 мл 0,25 % раствора новокаина.
Для обезболивания бедра (нижние две трети) жгут накладывают на верхнюю треть, иглу вкалывают в мыщелки и вводят 120—150 мл 0,25 % раствора новокаина.
Рис. 52. Анестезия области перелома
Для обезболивания кисти жгут накладывают на предплечье, иглу вкалывают в головку пястной кости и вводят 40—50 мл 0,25 % раствора новокаина.
Для обезболивания предплечья жгут накладывают на плечо, иглу вкалывают в эпифизы лучевой или локтевой кости и вводят 70—80 мл 0,25 % раствора новокаина. Для обезболивания плеча (нижние две трети) жгут накладывают на верхнюю треть плеча, иглу вкалывают в локтевой отросток и вводят 90—120 мл 0,25 % раствора новокаина
Простую внутрикостную пролонгированную блокаду рекомендуют для обезболивания во время оперативных вмешательств на конечностях, при репозиции отломков (рис. 52) и вправлении вывихов.
Техника
- На уровне перелома вводят иглу до кости. Проводят аспирационную пробу на наличие крови. В гематому вводят 15—20 мл 1% или 2 % раствора новокаина.
- Внутрикостно вводят смесь, состоящую из 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина (желатин можно заменить крупномолекулярным плазмозаменителем).
Внутрикостную пролонгированную гемостатическую блокаду применяют для длительного обезболивания и остановки кровотечения из поврежденных сосудов костей.
Техника
- Блокирующий раствор состоит из 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина и 5 мл 1 % раствора викасола.
Внутрикостную пролонгированную противовоспалительную блокаду рекомендуют для лечения гнойных осложнений ран, ожогов, отморожений и других нагноительных процессов.
Техника
- Смесь состоит из 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина, антибиотика в суточной дозе и 10 мл 20 % раствора этазола-натрия (желательно использование антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры).
Внутрикостную пролонгированную трофическую блокаду рекомендуют для профилактики и лечения нарушений периферического кровообращения, трофических и вегетативных расстройств.
Техника
- В состав смеси входят 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл 8 % раствора медицинского желатина, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1—2 мл 2 % раствора димедрола, 2 мл 5 % раствора тиамина хлорида.
Внутрикостную пролонгированную антикоагуляционную блокаду используют при ожогах, отморожениях, для профилактики тромбоза капилляров в пораженных тканях.
Техника
- В состав смеси входят 10 мл 5 % раствора новокаина, 90 мл альбумина и 20 000—30 000 ЕД гепарина.
Осложнения: остеомиелит в области пункции кости.
