Манипуляции на органах брюшной полости - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Страница 14 из 34
ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА
Показания: аспирация желудочного содержимого, декомпрессия, промывание желудка, кормление больного.
Техника
- Зонд вводят в положении больного сидя, если позволяет его состояние (больного усаживают на стул, прислонив его плотно к спинке и слегка наклонив голову вперед- грудь закрывают клеенчатым фартуком, в ногах ставят пустой таз).
- Левой рукой охватывают шею больного, в правую берут зонд, смоченный водой или смазанный вазелиновым маслом.
- Закругленный конец зонда кладут на корень языка и просят больного сделать глотательное движение, при этом быстро продвигают зонд в пищевод.
- Больной делает несколько глубоких вдохов, во время которых продолжают вводить зонд (при этом больной делает глотательные движения и глубоко дышит через нос, не сдавливая зонд зубами).
Примечание
- При выраженном рвотном рефлексе перед введением зонда необходимо оросить зев больного 10 % раствором новокаина.
- Перед введением зонда необходимо измерить расстояние от верхних передних зубов до пупка и прибавить к полученной цифре 6—7 (это и есть расстояние в сантиметрах от входа в ротовую полость до привратника желудка).
- Ослабленным больным, которые не могут сидеть, зондирование желудка выполняют в постели в положении лежа на левом боку.
- После введения зонда в желудок убирают подушку, чтобы голова оказалась ниже желудка.
При промывании желудка
- К наружному концу зонда с помощью стеклянного проводника присоединяют резиновую трубку длиной около 1 м.
- На конец трубки надевают воронку емкостью не менее 0,5 л.
- Держа воронку вертикально на уровне коленей больного (при положении больного сидя), наливают в нее промывную жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2 % раствор натрия гидрокарбоната, слабо-розовый раствор калия перманганата либо раствор кислоты при ожоге щелочью) и осторожно поднимают воронку выше уровня рта.
- Как только уровень жидкости в воронке достигнет трубки, воронку опускают вниз, держа по-прежнему в вертикальном положении (при этом жидкость из желудка по типу сообщающихся сосудов поступает обратно в воронку).
- Как только воронка наполнится, содержимое ее выливают и вновь заполняют свежей жидкостью (процедуру продолжают до получения чистых промывных вод).
Особенности промывания желудка при химических ожогах пищевода
- Боль в глотке и пищеводе затрудняет введение зонда. Для обезболивания применяют наркотики, 2 % раствор дикаина, 5 %, 10 % растворы новокаина, которым больной вначале прополаскивает полость рта, а затем проглатывает.
- Промывание желудка начинают с введения большого количества теплой воды, а затем нейтрализующих веществ (при ожоге щелочью используют 1 % раствор лимонной кислоты- 0,1%, 0,3 % растворы уксусной кислоты (смешивают 1 часть столового уксуса и 10—20 частей воды)- 0,1 % раствор хлористоводородной или борной кислоты- при ожоге кислотой применяют 2 % раствор натрия гидрокарбоната).
- После завершения промывания желудка, не вынимая зонд из желудка, больному дают выпить несколько глотков 5 % или 10 % раствора новокаина, затем большое количество нейтрализующего вещества (выпитая жидкость омывает пищевод и желудок, свободно вытекая в миску).
- Через каждые 15—20 мин дают пить 5 % или 10 % раствор новокаина и через 5 мин после этого продолжают промывание нейтрализующим раствором.
- При отсутствии зонда или возможности ввести его можно предложить больному выпить в течение 10 мин 5—7 стаканов теплой поды или нейтрализующего раствора и тотчас вызвать рвоту, раздражая корень языка марлевым тупфером.
Осложнения
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
- Перфорация пищевода.
ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА БЛЕКМОРА—СИНГСТЕКЕНА
Показания: кровотечение из вен пищевода.
Устройство зонда. Зонд состоит из трехканального тонкого желудочного зонда, два канала которого служат для раздувания резиновых баллонов—верхнего, сдавливающего вены пищевода, и нижнего, сдавливающего вены кардиального отдела желудка- третий канал предназначен для эвакуации желудочного содержимого, контроля за кровотечением и питания больного (рис. 37).
Техника
РИС. 37. Расположение частей зонда Блекмора—Сингстекена
- Зонд, смазанный вазелином, вводят в пищевод через носовой ход после анестезии носоглотки 0,5 % раствором дикаина и продвигаем в желудок.
- Отметка на зонде указывает, что нижний баллон находится в желудке.
- Желудочный баллон раздувают шприцем Жане, вводя до 200мл. воздуха, и подтягивают (это обеспечивает сдавление вен в кардиальном отделе желудка).
- Путем введения отдельных порций воздуха — по 10—15 см3, с интервалом 3—5 мин, раздувают пищеводный баллон до получения объема 80—150 см3.
- Через аспирационный канал зонда промывают желудок, аспирируют его содержимое, контролируют эффективность тампонады.
- Каждые 5—6 ч воздух из пищеводного баллона выпускают и исследуют содержимое желудка (отсутствие крови в содержимом желудка может свидетельствовать об остановке кровотечения).
- Зонд извлекают через 24—72 ч, опорожнив баллон.
- При нахождении зонда в пищеводе назначают растворы промедола, дипразина.
Осложнения
- Изъязвление слизистой оболочки пищевода.
- Образование пролежней.
- Аспирационная пневмония.
ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛУДКА, ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШОК.
Показания: резекция желудка, гастрэктомия, резекция отрезков тонкой и толстой кишок, явления механической и динамической кишечной непроходимости.
Техника
- Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход (диаметр зонда не должен превышать 5—6 мм) или через полость рта.
- О попадании зонда в желудок свидетельствует вытекание через зонд желудочного содержимого или выхождение воздуха.
- При одномоментной декомпрессии после удаления содержимого зонд извлекают, либо, при необходимости, оставляют на 4—5 дней.
Видео: Мануальная диагностика и терапия мышечной системы человека. Обследование и выявление патологий
Примечание
- Для декомпрессии кишок применяют зонд Эббота или специальные двухканальные зонды с боковыми отверстиями.
- Интубацию тонкой кишки можно выполнять назогастральным путем или путем микрогастростомии, цекостомии, интубацию толстой кишки — трансанально, путем цекостомии.
- Экстубацию кишок производят после появления кишечной перистальтики.
Осложнения: возникновение пролежней при длительном нахождении зонда в желудке.
ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Показания: необходимость визуального осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Техника
- Манипуляцию производят утром натощак (при нарушении эвакуации из желудка предварительно аспирируют желудочное содержимое).
- Слизистую оболочку ротоглотки орошают 2 % раствором дикаина.
- Исследование проводят в положении больного на левом боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах левой ногой.
- Эндоскопист берет дистальную часть гибкого гастроскопа с нагубником, поворотом рычажка на рукоятке сгибает управляемый конец и проводит его через полость рта в нижнюю часть глотки.
- Загубник вставляют между зубами.
- Поворотом того же рычажка устраняют изгиб конца прибора и в момент глотания продвигают его в пищевод и затем в желудок.
- В зависимости от вида аппарата продвижение по пищеводу может происходить вслепую или с осмотром слизистой оболочки.
- При проведении аппарата в желудок вводят в его просвет воздух, расправляя стенки желудка.
- Прибегая к вращательным движениям гастроскопа и изгибая его подвижную концевую часть, методически осматривают слизистую оболочку желудка, привратника, двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: легочно-сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии, аневризма аорты, поражение гортани и пищевода.
Осложнения: перфорация пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Показания: аспирация содержимого брюшной полости, наложение пневмоперитонеума, введение лекарственных веществ.
Техника
- Положение больного сидя на стуле или в кровати.
- Мочевой пузырь перед манипуляцией следует опорожнить.
- На колени больного кладут клеенку, в ногах ставят таз или кедр о для выпускаемой жидкости.
- Кожу в области прокола обрабатывают антисептическим раствором и обезболивают раствором новокаина (при асците прокол производят по средней линии на середине расстояния между пупком и лобком- при введении воздуха в брюшную полость — над или под пупком).
Противопоказания: спаечный процесс.
ЛАПАРОЦЕНТЕЗ
Показания: получение содержимого брюшной полости для исследования, введение шарящего катетера, лапароскопа.
Область лапароцентеза:
- Преимущество отдают введению троакара по средней линии ниже или выше пупка.
- При асците троакар проводят по средней линии между лобком и пупком.
- Повторно троакар вводят в других точках брюшной стенки.
Техника
Видео: Фасциальные манипуляции. Метод Стекко
- Манипуляцию можно проводить под местной анестезией, а при необходимости выполнения оперативного вмешательства под видеолапароскопическим контролем способ обезболивания выбирают индивидуально.
- Скальпелем в области предполагаемого введения троакара рассекают кожу на протяжении, равном диаметру троакара.
- Шелковой лигатурой прошивают верхний край кожной раны (для этого используют бельевые цапки либо брюшную стенку приподнимают руками).
- Оттягивание кверху брюшной стенки приводит к образованию свободного пространства между содержимым брюшной полости и брюшной стенкой.
- Через кожный разрез, подкожную основу к апоневрозу под водят троакар и вращательными движениями проводят его в брюшную полость в направлении косо вверх либо, при отсутствии содержимого в брюшной полости, перед введением троакара вводят иглу Вериша и накладывают пневмоперитонеум.
Примечание
- При асците жидкость необходимо выпускать медленно, наблюдая за состоянием больного.
- По мере выпускания жидкости живот следует стягивать полотенцем для предупреждения резкого снижения внутрибрюшного давления и перемещения крови в сосуды брюшной полости.
- Если вытекание жидкости внезапно прекращается, необходимо слегка сдвинуть троакар, ослабить давление полотенца.
- Однократно рекомендуется выводить не более 3 л жидкости,
- При травме живота поступление из брюшной полости после извлечения стилета крови, экссудата, окрашенного желчью, кишечным содержимым, свидетельствует о необходимости ером ной лапаротомии- при отсутствии отделяемого по трубке троакар следует ввести шарящий катетер (катетер вводят последовательно вправо вверх, влево вверх, строго влево, вниз и влево, строго вниз и вправо).
- Полученную из брюшной полости жидкость направляют на цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследования
Противопоказания: спаечный процесс, метеоризм.
Осложнения: перфорация полых органов, травма сосудом большого сальника.
ЛАПАРОСКОПИЯ
Показания: необходимость визуального осмотра органов брюшной полости, проведение диагностических и лечебных манипуляций, операций.
Техника
- Троакар вводят выше или ниже пупка (см. Лапароцентез).
- После извлечения стилета в троакар вводят оптическую трубку, и которой подключают источник света и, возможно, видеокамеру.
- Воздух вводят в брюшную полость шприцем Жане либо специальным аппаратом для наложения пневмоперитонеума.
- Детальный осмотр органов брюшной полости производят, изменяя положение операционного стола.
- При выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости вводят от 3 до 4 троакаров.
Противопоказания: общие — тяжелая легочно-сердечная недостаточность, геморрагический диатез, бронхиальная астма, тяжения анемия- местные — спаечный процесс в брюшной полости, метеоризм, множественные повреждения грудной клетки.
Осложнения: повреждения органов брюшной полости.
-
Видео: Гистероскопия
Поделись в соц.сетях:
