Практическая иммунология - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
ВНУТРИКОЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
В диагностике некоторых инфекционных заболеваний используют внутрикожные пробы с бактериальными аллергенами (дизентерии, тулярин, токсоплазмин) и нативными токсинами (дифтерийный токсин). Внутрикожно тонкой иглой вводят 0,1 мл диагностического препарата. Реакция на введение диагностического аллергена обычно ограничивается только местными явлениями в виде инфильтрации или гиперемии. При положительной реакции на аллерген (гиперемия, отек кожи в месте введения биологического препарата, гипертермическая реакция, повышение АД, одышка) повторное диагностическое введение препарата допустимо не ранее чем через 1 мес.
Проба Бюрне с бруцеллином. Внутрикожно вводят фильтрат убитой бульонной культуры бруцелл. Положительная реакция на бруцеллин проявляется к концу суток. Реакцию учитывают спустя 24 ч. Диагностическое значение имеет отек диаметром не менее 2— 3 см. При отрицательном результате через 24 ч окончательно реакцию оценивают через 48 ч.
Проба Цуверкалова с дизентерином. Для диагностики дизентерии у взрослых и детей применяют дизентерии, представляющий собой белковую фракцию дизентерийных микробов Зонне или Флекснера. Пробу ставят начиная с 3—-4-го дня заболевания острой дизентерией. Реакцию учитывают спустя 24 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром более 1 см (+). Выраженная положительная реакция характеризуется гиперемией и инфильтрацией, достигающей 2—3,5 см (++). Если диаметр воспалительной зоны более 3,5 см, реакцию расценивают как резко положительную (+++). Наличие гиперемии без инфильтрации расценивают как сомнительную реакцию (+/-). При отрицательной реакции повторно пробу не ставят.
Проба с тулярином. Тулярин — взвесь убитых туляремийных бактерий. Его применяют для ранней и ретроспективной диагностики туляремии. Внутрикожную реакцию оценивают через 24—48 ч и считают положительной при появлении инфильтрата диаметром более 0,5 см. Накожный тулярин запрещается использовать для внутри- кожного введения.
Проба с токсоплазмином. Токсоплазмин — перитонеальный экссудат белых мышей, зараженных токсоплазмами. Токсоплазмин используют для аллергической диагностики токсоплазмоза. Реакцию оценивают через 24 ч и считают положительной, если инфильтрат пли гиперемия достигают диаметра более 1 см.
Реакция Шика с дифтерийным токсином. Для реакции применяют дифтерийный токсин, в 0,2 мл которого содержится 1/40 часть одной смертельной дозы для морской свинки. Реакцию Шика используют для выявления детей, восприимчивых к дифтерии.
Вводят 0,2 мл токсина и оценивают реакцию через 72 или 96 ч. Реакцию считают положительной, если инфильтрат и гиперемия достигают диаметра более 1 см.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЧУЖЕРОДНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Принципы и методы введения чужеродных сывороток и гамма- глобулинов, независимо от их специфического действия, едины. Предварительно делают внутрикожную пробу для выявления гиперчувствительности к чужеродному белку: в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл сыворотки, в 100 раз разведенной изотоническим раствором натрия хлорида, или гамма-глобулина и наблюдают в течение 20 мин. При отрицательной пробе (краснота, отечность в области папулы диаметром не более 0,9 см) сыворотку разводят в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида (0,5 мл сыворотки и 4,5 мл изотонического раствора) и вводят внутримышечно 1 мл (0,1 мл цельной сыворотки), а через 30 мин — 2 мл (0,2 мл цельной сыворотки). Спустя 1,5—2 ч в ягодичную область вводят цельную сыворотку в назначенной дозе. В случае положительной внутрикожной пробы, а также при назначении сыворотки лицам, получавшим ранее чужеродные сывороточные препараты или страдающим аллергическими заболеваниями, сыворотку вводят в модификации Урбаха с большой осторожностью в разведении 1:100 внутримышечно по 0,5,2 и 5 мл с интервалом 20 мин. Затем через 30 мин вводят 1 мл сыворотки, разведенной в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, через 30 мин — 2 мл внутримышечно и через 1,5—2 ч — в ягодичную область вводят цельную сыворотку в назначенной дозе.
ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИН У ВЗРОСЛЫХ (ПО В. ФРЕЙЗЕР)
Таблица 3. Методики проведения иммунизации при некоторых инфекционных заболеваниях
Противостолбнячно-противодифтерийнаявакцина. Адсорбированный столбнячно-дифтерийный анатоксин | |
Показания | Всем людям |
Дозы | Неиммунизированным: 2 дозы по 0,5 млвнутримышечно с интервалом 1—2 мес, затем — 1 доза через 6—12 мес. Повторныевакцинации каждые 10 лет |
Побочное действие | Локальная болезненность и воспаление, редко — реакциигиперчувствительности | |
Противопоказания | Реакции гиперчувствительности и неврологическиенарушения после предыдущей вакцинации | |
Противогриппозная вакцина. Инактивированные вирусы (иих субъединицы) | ||
Показания | При высоком риске заболевания (больные с приобретеннымии врожденными заболеваниями сердца, хроническими заболеваниями легких, почек,нефротическим синдромом, серповидно-клеточной анемией, сахарнымдиабетом, медиками всем лицам в возрасте старше 65 лет. | |
Дозы | 1 доза (0,5 мл) внутримышечно ежегодно осенью | |
Побочное действие | Лихорадка, озноб, миалгия, недомогание | |
Проти-вопоказания | Анафилактические реакции на яичный белок | |
Пневмококковая вакцина. Капсульные полисахариды 23типов | ||
Показания | При высоком риске заболевания (больные с хроническимизаболеваниями легких, почек, сердца и печени, после спленэктомии, сврожденным аспленизмом или ликвореей) и всем лицам в возрасте старше 65 лет | |
Дозы Видео: Биология, Физиология, Методы изучения тканей | 1 доза (0,5 мл) внутримышечно | |
Побочное действие | Локальная болезненность Видео: Вебинар «Методы молекулярной диагностики» | |
Противопоказания | Пневмококковая вакцинация в прошлом | |
Вакцина против гепатита В. Рекомбинантныйинактивированный плазменный HBsAg | ||
Показания | При высоком риске заболевания (инъекционныенаркоманы, люди, имеющие половые контакты с большим числом партнеров-гомосексуалисты и бисексуальные мужчины- больные на диализе, а также половыепартнеры и члены семей с носителями вируса гепатита В) и медикам | |
Дозы | 3 дозы по 1 мл в дельтовидную мышцу, после первойинъекции — повторное введение через 1 и 6 мес- при нарушении иммунитета ибольным на диализе дозу увеличивают (показано введение двойной дозы вакцины,получаемой из плазмы крови) | |
Побочное действие | Локальная болезненность | |
Противопоказания | Нет | |
Противокоревая вакцина. Аттенуированный жировой вирус | ||
Показания | Неиммунизированным лицам, родившимся после 1956 г, впрошлом иммунизированным- абитуриентам, медикам и выезжающим за границу | |
Дозы Видео: Симуляционный центр, Сургут | 2 дозы по 0,5 мл подкожно с интервалом не менее 1 мес | |
Побочное действие | Субфебрилитет | |
Противопоказания | Беременность, анафилактические реакции наличныйбелок, неомицина сульфат- выраженная иммунодепрессия (кроме ВИЧ-инфекции) | |
Вакцина против краснухи. Аттенуированный живойвирус. Выпускают в виде моновалентной (противокоревая) или поливалентных(против кори и краснухи, против кори, эпидемического паротита и краснухи)вакцин | ||
Показания | Неиммунизированным медикам и женщинам детородноговозраста | |
Дозы | 1 доза 0,5 мл подкожно | |
Побочное действие | Субфебрилитет, сыпь, артралгии и артриты (до 40 % случаевсреди неиммунизированных взрослых) | |
Проти | Беременность, выраженная иммуносупрессия (кроме ВИЧ-инфекции), гиперчувствительность к неомицина сульфату | |
ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ РАНЕНИЯХ
Таблица 4. Инструкция по профилактике столбняка при ранениях
Характер раны | Вакцинация против столбняка в прошлом | Неизвестно или менее 3 доз | 3 дозы и более |
Чистые небольшие раны | Вакцина — адсорбированный столбнячно-дифтерийныйанатоксин | Показана | Не показана, если прошло менее 10 лет после последнейвакцинации |
Чистые небольшие раны | Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый всочетании с вакциной, вводят в мышцу в дозе 250 ME | Не показана | Не показана |
Прочие раны | Вакцина — адсорбированный столбнячно-дифтерийныйанатоксин | Показана | Не показана, если прошло менее 5 лет после последнейвакцинации |
Прочие раны | Противостолбнячный иммуноглобулин, назначаемый всочетании с вакциной, вводят в мышцу в дозе 250 ME | Показана | Показана |
Таблица 5. Методики пассивной иммунизации
Заболевание | Препарат, дозы, показания |
Дифтерия | Противодифтерийный антитоксин лошади, |
Гепатит В | Иммуноглобулин против гепатита В, 0,06 мл/кгвнутримышечно, как можно скорее после контакта, вторую дозу вводят через 1мес после первой, если не проведена вакцинация |
Корь | Иммуноглобулин, 0,25 мл/кг внутримышечно(максимальная доза 15 мл), вводят при наличии противопоказаний к иммунизацииживой вакциной или когда после тесного контакта прошло не более 6 сут,особенно при нарушениях иммунитета |
Бешенство | Антирабический иммуноглобулин, 20 МЕ/кг (половинудозы вводят внутримышечно, половину — в место укуса) |
Столбняк | Противостолбнячный иммуноглобулин человека, 3000—6000ME внутримышечно, часть препарата вводят подкожно вокруграны. При отсутствии противостолбнячного иммуноглобулина человека вводятпротивостолбнячный антитоксин лошади, 50 000—100 000 ME (20 000 внутривенно,остальную часть — внутримышечно) |
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Таблица 6. Инструкция по вторичной профилактике бешенства
Вил животных | Состояние животного в момент нападения | Вакцинация |
Домашние кошки и собаки | Животное здорово и наблюдение за ним возможно в течение10 сут. | Не проводится, если животное не заболеваетбешенством. |
Домашние кошки и собаки | Инфицированные или вероятно инфицированныерабдовирусом | Антирабический иммуноглобулин и антирабическаявакцина |
Домашние кошки и собаки | Неизвестно | Сообщить в административные органы |
Летучие мыши, лисы, койоты, еноты и другие плотоядныеживотные | Считается инфици- рованными, если лабораторными тестамине доказано обратное | Антирабический иммуноглобулин и антирабическаявакцина |
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ (ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВИРУСЫ, ВЫРАЩЕННЫЕ НА КУЛЬТУРЕ ДИПЛОИДНЫХ КЛЕТОК ЧЕЛОВЕКА)
Таблица 7. Применение антирабической вакцины
Показания | Дозы | Побочное действие |
В профилактических целях: ветеринарам, хозяевам домашнихживотных, лицам, находящимся более 1 мес в эндемических по бешенству районах | 3 дозы вакцины (0,1 мл внутрикожно или 1 млвнутримышечно)- введение повторяют на 7-е и 28-е сут, вакцинацию проводяткаждые 2 года | Редко — анафилаксия и анафилактоидные реакции |
После укуса: | Антирабический иммуноглобулин — 20 МЕ/kr (половину дозы —внутримышечно, половину — в место укуса) |
Меры предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции. О каждом случае заболевания следует информировать санитарно-эпидемиологическую станцию, больного необходимо поместить в отдельный бокс- ношение маски обязательно.
Таблица 8. Меры предупреждения воздушно-капельной передачи инфекции
Заболевание | Длительность соблюдения мер предупреждениявоздушно-капельной передачи инфекции |
Сибирская язва | Весь период болезни |
Ветряная оспа (неиммунизированные лица не должнызаходить в бокс) | До образования корочек на всех элементах высыпаниях |
Дифтерия | До получения отрицательного результата посева (неменее 24 ч после отмены антибиотиков) |
Геморрагическая лихорадка | Весь период болезни |
Опоясывающий лишай (неиммунизированные лица недолжны заходить в бокс) | До образования корочек на всех элементах высыпаниях(при распространенной инфекции, а у больных с иммунодефицитом — и прилокализованном заболевании) |
Корь (неиммунизированные лица не должны заходить вбокс) | До 4 суток начала заболевания (больные симмунодефицитом могут оставаться контагиозными на протяжении всего периодаболезни) |
Менингит (если предполагается, что возбудитель — Haemophilus influenzae или Neisseria meningitidis) | До 24 ч от начала эффективной антибиотикотерапии |
Менингококковые пневмония и сепсис | До 24 ч от начала эффективной антибиотикотерапии |
Эпидемический паротит (неиммунизированные лица недолжны заходить в бокс) | До 9 сут от начала болезни |
Коклюш | До 7 сут от начала эффективной антибиотикотерапии |
Краснуха (неиммунизированные лица не должны заходитьв бокс) | До 7 сут после появления сыпи |
Туберкулез легких (подтвержденный или предполагаемый) | До 2—3 нед от начала терапии- в зависимости отэффективности лечения и уменьшения числа кислотоустойчивых палочек в мазкемокроты |
