Вправление вывихов - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Перед вправлением любого вывиха следует выполнить подготовительные манипуляции:

1. Премедикация: внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора морфина, 2 мл димедрола;
2. Кожу суставной поверхности обрабатывают дважды йодонатом.
3. В полость сустава вводят 15—20 мл 2 % раствора новокаина (или 20—40 мл 1 % раствора новокаина).

Вывихи плечевой кости

Передний и задний вывихи плечевой кости следует вправлять по Кохеру (этот метод противопоказан лицам пожилого возраста из-за порозности кости и при переломовывихах шейки плечевой кости, так как можно вызвать вторичное смещение).
Нижний и задний вывихи и сочетание вывиха с переломом хирургической шейки плечевой кости следует вправлять по Джанелидзе и Мотту.

Способ Кохера

1. Помощник фиксирует плечевой пояс больного обеими руками, положенными на надплечье. Хирург одной рукой захватывает плечо больного над локтем, другой — предплечье над лучезапястным суставом. Руку больного сгибает в локтевом суставе под прямым углом. Оттягивает с силой плечо книзу и медленно, преодолевая пружинящее сопротивление мышц, прижимает локоть больного к его туловищу. Этим достигается поворот головки плечевой кости кнаружи.
2. Прижатое к туловищу плечо больного с помощью предплечья, используемого как рычаг, медленно поворачивают кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела. При этом вывих вправляется.
3. Не ослабляя вытяжения, медленно продвигают прижатый к телу локоть к средней линии и кверху (локоть оказывается впереди грудной клетки).
4. Предплечье больного кладут на грудную клетку таким образом, чтобы кисть пострадавшей конечности касалась здорового надплечья. При этом вывих обычно вправляется, на что указывает характерный щелкающий звук. Если вправления не произошло, все этапы следует повторить в том же порядке.
5. Выполняют повторное рентгенологическое исследование вправленного плечевого сустава.
6. Накладывают гипсовую повязку типа Дезо.
7. Время иммобилизации — 3 нед.

Способ Джанелидзе

1. Больной лежит на боку со свисающей вывихнутой конечностью, упираясь лопаткой о край стола.
2. Помощник поддерживает голову больного.
3. В таком положении больной находится 15—20 мин.
4. Хирург становится впереди больного и сгибает свисающую руку в локтевом суставе под прямым углом.
5. Одну свою руку врач кладет на ладонную поверхность предплечья больного у локтевого сгиба, а другой охватывает предплечье больного у лучезапястного сустава.
6. На фиксированную в таком положении руку больного врач одной рукой производит давление вниз на предплечье у локтевой» сгиба.
7. Одновременно другой рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, врач производит в плечевом суставе ротационные движения кнаружи и потом кнутри. При этом происходит вправление вывиха.

Способ Купера (Гиппократа)

1. Положение больного лежа на спине.
2. Хирург садится и производит сильное продольное вытяжение вывихнутой руки, которую захватывает обеими своими руками над лучезапястным суставом.
3. Одновременно пяткой своей ноги хирург оказывает давление на головку плечевой кости, сместившуюся в подмышечную область. Головка плечевой кости при этом вправляется в суставную впадину.

Вывихи костей предплечья

Вправление переднего вывиха костей предплечья и одной лучевой кости кпереди по способу Купера

1. Больной лежит на спине с отведенной рукой до уровня надплечья (рис. 56).
2. Хирург становится у стола со стороны вывиха и ставит на табурет свою ногу (при вывихе правого предплечья — правую, при вывихе левого предплечья—левую).
3. Захватывает одной рукой плечо больного у средней трети, а другой — предплечье над лучезапястным суставом, и одновременно, упираясь своим коленом в локтевой сгиб больного, производит вытяжение предплечья и сгибание локтя.

Вправление заднего вывиха костей предплечья

1. Больной лежит на спине с отведенной рукой до уровня надплечья.
2. Хирург встает позади отведенной руки больного и обеими руками обхватывает плечо над локтевым суставом таким образом, чтобы большой палец одной руки лежал на сместившемся локтевом отростке, а большой палец другой руки — на головке лучевой кости.
3. Помощник обхватывает одной рукой предплечье в нижней трети, а другой — кисть.
4. Одновременно оба врача растягивают руку больного, сгибая ее в локтевом суставе, при этом хирург большими пальцами пытается сдвинуть кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости. Таким образом вывих устраняется.
5. Иммобилизацию поврежденной конечности осуществляют на 10—14 дней.

Видео: Височно-нижнечелюстной сустав. Устранение дисфункции при коррекции костей черепа

Рис. 56. Вправление вывиха плечевой кости по Куперу

Вывихи кисти

Перилунарные вывихи кисти

Вправление проводят под общим обезболиванием.

Видео: Как, куда и на сколько прикладывать полимедэл. Советы доктора Миронова

1. Положение больного на спине.
2. Рука согнута в локтевом суставе под углом 90 ° и уложена на подставке.
3. Хирург захватывает кисть и осуществляет тракцию по оси предплечья.
4. Помощник производит противотягу за проксимальный отдел предплечья.
5. После форсированной тракции выполняют ладонную флексию, при этом вывих вправляется.
6. Иммобилизацию тыльной гипсовой шиной осуществляют на 3 нед.

Вывих фаланг пальцев кисти

Местная анестезия 1 % раствором новокаина.

1. Больной сидит на стуле, рука расположена на подставке.
2. Выполняют осевую тракцию, переразгибание, а затем сгибание фаланги, при этом вывих вправляется.
3. При интерпозиции сухожилий указанные выше манипуляции сочетают с ротационными движениями.
4. Иммобилизацию тыльной гипсовой шиной в полусогнутом положении пальца осуществляют на 12—14 дней.

Вывихи бедренной кости

Вправление вывихов нижней конечности производят преимущественно под общим обезболиванием.

Способ Джанелидзе (вправление заднего вывиха бедренной кости)

1. Больного укладывают на стол на живот со свисающей со стола пострадавшей конечностью.
2. В таком положении больной лежит 15—20 мин.
3. Давлением руки на крестец помощник врача фиксирует таз больного.
4. Хирург, становясь между столом и ногой больного, сгибает ее в коленном суставе, немного отводит и ротирует кнаружи.
5. Затем своим коленом хирург надавливает на подколенную ямку вывихнутой конечности, в результате чего происходит вправление вывиха бедренной кости.

Задние вывихи бедренной кости могут быть вправлены также по способам Кохера и Кефера.

Способ Кохера

1. Больного укладывают на спину на матрац, положенный на пол.
2. Помощник обеими руками, положенными на обе части подвздошных костей, удерживает таз больного.
3. Хирург производит вытяжение вертикально вверх в направлении оси бедра за область коленного сустава (конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом). Вытяжение можно выполнять руками или простыней, сложенной в виде кольца, подведенной под коленный сустав.

Способ Кефера

1. Больного укладывают на спину на матрац, положенный на пол.
2. Хирург становится на колено, а другую свою ногу сгибает под прямым углом и подводит под подколенную ямку вывихнутой ноги больного и надавливает на дистальный конец голени.
3. Одновременно производит ротацию и отведение пострадавшей нижней конечности.

Надлобковые вывихи

Техника

1. Положение больного на спине, на полу.
2. Помощник стоит со стороны головы и удерживает переднюю поверхность таза больного двумя руками.
3. Хирург сгибает конечность больного в коленном суставе, производит вытяжение за голень кверху в направлении продольной оси бедра и максимально ротирует конечность кнаружи.
4. Не ослабляя вытяжения, сгибает и ротирует конечность внутрь.
5. Не ослабляя вытяжения приведенной, согнутой, ротированной внутрь конечности, хирург производит разгибание ее и отводит конечность. Таким образом вывих устраняется.

Вправление можно проконтролировать рентгеновским снимком, произвести мобилизацию конечности наложением задней гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный и коленный суставы, лейкопластырным или скелетным вытяжением на 20—30 дней на шине Белера с грузом 3—4 кг, госпитализировав больного в стационар.

Вывихи надколенника

Техника

1. Производят местное обезболивание, иногда общее.
2. Ногу сгибают в тазобедренном суставе.
3. При наличии гемартроза необходимо выполнить пункцию сустава и эвакуировать кровь.
4. Вправление достигается надавливанием на надколенник и разгибанием ноги.
5. На область коленного сустава накладывают гипсовый тутор сроком на 21 день. С 7-го дня разрешают ходить на костылях, а с 10-го
6. самостоятельно.

Горизонтальные вывихи надколенника, вывихи с внедрением в полость сустава ликвидируют оперативным путем.

Вывихи костей голени

Техника

Видео: Остеопатия. Работа с крестцом.Flv

1. Положение больного на спине.
2. Один помощник осуществляет вытяжение за голень, другой — за подколенную ямку.
3. Хирург одновременно одной рукой оказывает давление на выступающие мыщелки бедренной кости, а другой — на выступающие мыщелки костей голени, стремясь при этом сдвинуть вывихнутую голень при передних вывихах назад, при задних — вперед, при наружных — внутрь, при внутренних — наружу
4. После вправления пунктируют коленный сустав, эвакуируя скопившуюся в нем кровь.
5. Накладывают круговую гипсовую повязку в положении сгибания ноги под углом 170 ° в коленном суставе на 6 нед.
6. Назначают лечебную физкультуру.

Вывихи стопы

Надтаранный вывих стопы

Техника

1. Положение больного лежа на спине.
2. Помощник осуществляет противотягу за голень.
3. Хирург одной рукой производит тракцию за передний отдел стопы, второй — за пятку.
4. После этого давлением на выступающий медиальный отдел стопы во фронтальной плоскости осуществляет ее вправление.
5. Иммобилизация гипсовым сапожком на А—5 нед.

Вывих в суставе Лисфранка

Сложные и трудновправимые вывихи, поэтому репозицию следует проводить незамедлительно.

Видео: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Техника

1. Положение больного на спине.
2. Помощник удерживает голень за область лодыжек.
3. Хирург проводит форсированную тракцию за передний отдел стопы и давлением на выступающий отдел стопы на уровне сустава устраняет вывих.
4. Необходима фиксация спицами Киршнера в связи с нестабильностью вывиха.
5. Иммобилизация гипсовым сапожком на 8 нед.

Вывих пальцев стопы

Вправление происходит под местной анестезией 0,25 % раствором новокаина места вывиха.

Техника

1. Положение больного на спине.
2. Хирург одной рукой фиксирует стопу, а второй осуществляет тракцию за палец, переразгибает, а затем сгибает его. При этом происходит вправление вывиха.
3. Иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 нед.