Вытяжение при переломе бедра
Скелетное вытяжение при переломе бедра накладывают после обезболивания за верхний метафиз большеберцовой кости и дополнительное цинкжелатиновое вытяжение за голень.
Видео: Практика в травматологии
Опыт показывает, что если отломки бедра сопоставлены, то скелетное вытяжение при переломе бедра за верхний метафиз большеберцовой кости достаточно для фиксации конечности. Можно также производить скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра и на голень накладывать липкопластырное вытяжение. Ногу укладывают или на стандартную шину Белера, или на одну из функциональных шин (шины Чаклина, Богданова, Шулутко).
Отведение конечности диктуется положением центрального отломка бедра. При переломах в верхней, средней трети бедра периферический конец шины для отведения конечности ставят на специальное приспособление (подставку Авчукова). Нижний конец кровати поднимают на 50 см с помощью подставок.
Сопоставление отломков при вытяжении
При вытяжении при переломе бедра на шнур от скелетной тяги за голень подвешивают груз в 12—14 кг. Затем один помощник руками фиксирует таз больного к кровати за гребни подвздошных костей, второй — поднимает и удерживает на весу бедро, голень больного, чтобы устранить трение конечности о гамаки шины. Хирург измеряет длину бедра и усиливает продольную тягу, пока измерение не покажет устранение смещения по длине. После этого начинается последний, заключительный этап вправления — устранение смещения по ширине.
Боковые смещения хирург устраняет руками, ориентируясь на рентгеновские снимки, сделанные при исследовании больного. В случаях поперечных и косых переломов с наличием шипов на концах отломков вправление иногда не удается. При винтообразных, оскольчатых переломах репозиция заканчивается устранением смещения по длине, боковое же смещение устраняется давлением мышечного массива бедра при правильном положении конечности на шине. Для устранения смещения отломков в сторону иногда применяют боковые тяги.
Произведя таким образом репозицию отломков, врач получает ответ и на последний диагностический вопрос — о наличии или отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками при вытяжении при переломах бедра. Если при репозиции отчетливо слышен хруст при движениях, а особенно при удавшейся репозиции – интерпозиции нет. Если же при всех движениях, которые производит хирург для репозиции, он не получает ощущения хруста, а, наоборот, отломки как бы скользят, упираясь в какое-то препятствие, диагностика интерпозиции становится несомненной. Репозиция в таких случаях не удается и возникают показания к оперативному вмешательству.
После достигнутой репозиции (или после попытки репозиции) производится рентгенологический контроль. Делают переднезадний и боковой снимки. В зависимости от результатов контроля либо повторяют репозицию, либо ограничиваются правильной укладкой конечности на шине.
Видео: Перелом шейки бедра. Имитация ходьбы сидя
При удачной репозиции груз на скелетную тягу может быть уменьшен до 8—10 кг, вытяжение при переломе бедра за голень производится грузом в 2—3 кг, стопа поддерживается гамачком с грузом в 200 г.
