Перелом вертела бедренной кости
Видео: Остеосинтез таза у кошки. Остеотомия большого вертела
К числу параартикулярных повреждений тазобедренного сустава необходимо отнести перелом большого или малого вертела.
Перелом большого вертела бедренной кости
Этот вид повреждения возникает чаще всего при прямом приложении силы непосредственно на область большого вертела. При этом может произойти апофизеолиз у детей и смещение диафиза, раздробление вертела на 2—3 фрагмента или перелом у взрослых со смещением отломков кверху и вперед или назад.
Видео: Остеосинтез перелома шейки бедра + ацетабулярный перелом
Симптомы. В области перелома ощущается резкая локальная болезненность, определяется небольшая подвижность и в свежих случаях незначительная крепитация. Функция конечности нарушена, особенно отведение бедра. Нагрузка на ногу возможна, но отмечается выраженная хромота. При пассивных движениях ротация кнаружи крайне болезненна, тогда как сгибание совершается свободно. Больной может поднять вытянутую ногу вверх, что исключает перелом шейки бедра, но активное отведение ноги в этом положении невозможно из-за болезненности. Рентгенограмма подтверждает клинические симптомы.
Лечение. Накладывают на 3 недели гипсовую циркулярную повязку в положении отведения. После снятия повязки приступают к массажу, осторожным активным движениям. В этот период больной может ходить с костылями, так как нагрузка безболезненна.
Если путем отведения ноги не удается вправить отломки, иногда приходится прибегать к открытой репозиции с подшиванием большого вертела прочными кетгутовыми швами. Нет необходимости фиксировать отломок винтом.
Перелом малого вертела бедренной кости
Перелом или отрыв малого вертела иногда определяется при так называемом чрезвертельном переломе, при котором может иметь место перелом большого вертела.
Отрыв малого вертела происходит при резком напряжении мышц, особенно m. iliopsoas в момент разгибания, отведения бедра.
Симптомы. Анализ механизма повреждения, боли и припухлость, появившиеся на переднемедиальной поверхности бедра непосредственно после травмы, дают повод подумать об отрыве малого вертела. Локальные боли усиливаются при разгибании, отведении бедра.
Видео: Перелом бедренной кости
В сидячем положении больной не может из-за боли согнуть ногу в тазобедренном суставе, это движение требует особого напряжения m iliopsoas, сухожилие которого прикрепляется к малому вертелу. Рентгенологически диагноз подтверждается. При этом в юношеском возрасте можно видеть отрыв верхушки малого вертела (апофиза). У взрослых происходит перелом вертела бедренной кости у основания. Смещение отломка происходит вверх по направлению тяги мышцы.
Лечение. В остром периоде необходимо расслабить m. iliopsoas и создать покой. Это достигается циркулярной повязкой, наложенной в положении сгибания в тазобедренном суставе под углом 100° с небольшой ротацией кнаружи. Фиксация в таком положении через 3—4 недели позволяет пользоваться костылями. После снятия повязки возможна нагрузка. Первое время следует избегать резких движений разгибания.
Оперативное лечение переломов вертела бедренной кости показано при отсутствии сращения и длительных болях, что бывает редко. Операция состоит в обнажении малого вертела медиальным разрезом, освежении поверхностей отломков и подшивании вертела вместе с сухожилием.
