Операции при псевдоартрозе шейки бедра
Из операций при псевдоартрозе шейки бедра наиболее распространены операции Уитмена и Колонна.
Видео: Перелом шейки бедра у пожилых - 2 часть
После такой операции больной будет находиться длительное время в лежачем положении, поэтому кровать должна быть максимально удобной. Если операцию перенес подросток, то вариантом для него может быть кровать чердак для подростков. Особенно актуально это для маленьких квартир.
Операция по Уитмену (Whitman) при псевдоартроза заключается в следующем. Разрез производят книзу между mm. tensor fasciae latae и gluteus medius. После рассечения капсулы головку удаляют. Основание вертела отбивают долотом соответственно углу шейки, причем мышечные прикрепления к вертелу не нарушают. Верхний конец бедренной кости обнажают от мягких тканей, моделируют и вправляют в вертлужную впадину при отведении под углом 45° с внутренней ротацией. Вертел перемещают книзу насколько позволяют мышечные прикрепления, приближают к боковой поверхности бедра и укрепляют при помощи костного штифта или швов, проведенных через отверстия, пробуравленные в отломке и в диафизе.
Видео: Перелом шейки бедра и уход за пожилыми- 1 часть Симптомы
Иммобилизацию поддерживают с помощью гипсовой повязки при отведении в тазобедренном суставе на 45° и умеренной внутренней ротации. Через 4 недели делают рентгенограмму, чтобы определить положение вновь сконструированного сустава. К этому моменту начинают движения в тазобедренном и коленном суставах. Между периодами упражнений, по меньшей мере в течение 4 недель, необходим покой — иммобилизация в задней гипсовой лонгете.
Операция Колонна (Colonna) имеет следующее основное отличие от других методов реконструктивных операций при псевдоартрозе. После обнажения области большого вертела рассекают фасцию и мышцы, прикрепляющиеся к вертелу, стараясь не удалять мягких тканей с его верхушки, а затем вскрывают капсулу в продольном направлении. Конечность ротируют кнаружи и приводят. Освобождают верхний конец бедренной кости, рассекают mm. piriformis, gemelli, obturatorius internus, освобождают головку и удаляют ее из вертлужной впадины. Если сохраняется часть шейки, ее отсекают долотом по внутренней поверхности, которую покрывают мягкими тканями. После освобождения большого вертела от мышечных прикреплений его легко можно оттянуть книзу и внедрить в вертлужную впадину. Ноге придают положение отведения на 20°. Далее отделяют субпериостально волокна m. vastus lateralis, чтобы обнажить диафиз бедра. На боковой поверхности его делают костный желобок, а в переднезаднем направлении диафиза присверливают два небольших отверстия. Отсеченные от большого вертела мышцы натягивают и подшивают к диафизу. После этой операции сохраняются движения и практически конечность заметно не укорачивается.
