Хирургические швы - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Видео: MBI-967-1-01 Модульная система обучения артроскопической хирургии АРТРОБОТ
ШОВ КОЖИ
Виды кожного шва:
- Ручной: с использованием нити из натурального материала- с использованием нити из синтетического материала.
- Механический.
Ручной кожный шов
А. Простой узловой шов (рис. 57).
Прокол кожи производят режущей иглой.
Швы располагаются перпендикулярно к линии разреза на расстоянии 0,5—1 см, расстояние между стежками 1,5—2 см.
Б. Горизонтальный матрацный или П-образный шов (рис. 58). Применимы правила простого шва.
Рис. 58. Горизонтальный матрацный П-образный шов
Расстояние между стежками одной нити 0,4—0,5 см.
Рис. 57. Простой узловой шов
В. Вертикальный матрацный шов (рис. 59).
Применимы правила простого шва.
Тот же П-образный шов с вертикальным расположением плоскости, очерчиваемой нитью.
Г. Непрерывный внутрикожный шов (рис. 60).
Непрерывную шовную нить проводят в слое собственно кожи в плоскости, параллельной поверхности кожи.
Рис. 59. Вертикальный матрацный шов
После каждого прокола нить плотно затягивают и удерживают в натянутом положении.
Рис. 60. Непрерывный внутрикожный шов
ШОВ ПОДКОЖНОЙ ОСНОВЫ (РИС. 61)
Рис. 61. Шов подкожной основы
Накладывают рассасывающимися нитями с коротким сроком рассасывания (кетгут).
Видео: Вебинар Hill's "Экстренная торакальная хирургия в клинике МДЖ. Часть 2".
Накладывают как отдельные швы, так и непрерывным швом.
ШОВ АПОНЕВРОЗА
Накладывают нерассасывающиеся нити (капрон, шелк и их аналоги) или же рассасывающиеся нити с программирование длительным сроком рассасывания (максон, полидиоксанон).
Накладывают как отдельные швы, так и непрерывный матрацный шов.
КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Имеется много разновидностей кишечного шва: 2—3 - рядный, непрерывный, отдельными швами.
Шов Шмидена (непрерывный) (рис. 62). Направление движения иглы:
слизистая оболочка — серозная оболочка с одной стороны, слизистая оболочка — серозная оболочка с другой стороны с постоянным натяжением нити без захлеста.
Шов Ревердена (непрерывный) (рис. 63). Направление движения иглы:
Рис. 62. Шов Шмидена
серозная оболочка — слизистая оболочка с одной стороны, слизистая — серозная оболочка с другой стороны с постоянным натяжением нити с захлестом.
Рис. 63. Шов Ревердена
Однорядный отдельный шов кишки Матешука. Используют нерассасывающийся шовный материал. Направление движения иглы:
подслизистый слой — серозная оболочка с одной стороны, серозная оболочка—подслизистый слой с другой стороны. Концы нитей завязываются со стороны просвета кишки и срезаются после завязывания следующего узла.
Рис. 64. Однорядный отдельный шов кишки Пирогова
Однорядный отдельный шов кишки Пирогова (рис. 64). Используют нерассасывающийся шовный материал. Направление движения иглы: серозная оболочка — подслизистый слой с одной стороны, подслизистый слой — серозная оболочка с другой стороны.
Концы нитей завязывают со стороны серозного покрова.
Однорядный серозно-мышечный шов Ламберта. Используют нерассасывающийся шовный материал. Движение иглы, как при наложении простого кожного шва, не прокалывая подслизистый слой.
Второй ряд кишечного шва. Используют нерассасывающийся шовный материал. Движение иглы, как при наложении простого кожного шва, не прокалывая мышечный слой.
Кисетный серо-серозный шов. Используют нерассасывающийся шовный материал.
ШОВ ПЕЧЕНИ
В основном используют методики наложения П- и 8-образных швов.
Ушивание ложа желчного пузыря (рис. 65).
Используются рассасывающийся шовный материал, атравматические колющие иглы большого диаметра. Движение иглы, как при наложении шва Ревердена.
Ушивание раны печени.
Рис. 65. Ушивание ложа желчного пузыря
Используют рассасывающийся шовный материал, атравматические колющие иглы большого диаметра (рис. 66).
Рис. 66. Ушивание раны печени
Движение иглы, как при горизонтальном матрацном шве кожи. При этом в шов следует захватывать (не глубоко, во избежание прошивания трубчатых структур печени) дно раны. Для укрепления узла используют пряди сальника, кусочки фасции, другой биологический или инертный синтетический материал.
СОСУДИСТЫЙ ШОВ
Основные требования к сосудистому шву (рис. 67): герметичность-
использовать нерассасывающийся шовный материал, атравматические колющие иглы-
избегать грубой деформации и стенозирования места анастомоза, используя продольное рассечение стенки сосуда-
Рис. 67. Сосудистый шов
не сшивать сосуд в натянутом положении.
Виды сосудистого шва:
- Непрерывный шов без захлеста.
Б. Непрерывный с отступом матрацный шов.
- Однорядный узловой шов.
