Сшивание сухожилий
Видео: Восстановление сухожилий глубоких сгибателей 3 4-5 пальцев во II зоне
Показанием к сшиванию сухожилия (тенорафии) является его полное закрытое или открытое повреждение или рассечение более 2/3 диаметра его ствола.
Первичный шов сухожилия накладывают на протяжении первых суток после открытого повреждения одновременно с проведением ПХО раны. Вторичный шов выполняют в случае значительного загрязнения раны, размозжения тканей, образования их дефектов или позднего обращения пострадавшего за медицинской помощью, уже после заживления раны (через 2—4 недели после травмы). Тактика двухэтапного лечения предотвращает возникновение гнойного воспаления раны и расплавление сухожилия.
Техника сшивания сухожилия
Сшивание сухожилия проводят на обескровленной конечности после наложения жгута. Во время проведения хирургического доступа нельзя разрезать кожу перпендикулярно линиям складок. Ткани рассекают острым скальпелем послойно, избегая их тупого разъединения. Выполняют все элементы ПХО раны- иссекают нежизнеспособные ткани, промывают поверхность раны, а в случае необходимости выполняют остеосинтез, накладывают швы на нервы, сосуды, замещают дефекты кожи.
Проксимальный конец поврежденного сухожилия в результате сокращения мышцы часто смещается на значительное расстояние от раны. Для его поиска нужно провести дополнительные разрезы с обязательным сохранением целостности кольцевидных связок.
После этого в рану выводят оба конца поврежденного сухожилия, сшивают с помощью атравматической иглы нерассасывающейся нитью.
Способы сухожильных швов: 1- по Bunnell- 2 — по Tajima- 3 — по Pulvertaft
Требования к технике сшивания сухожилий в синовиальных влагалищах
- шов должен быть прочным и не прорезываться между продольными эластичными волокнами. Для этого сухожилие прошивают по диагонали несколько раз, как это предлагает Bunnell, или набрасывают петлю по способу Tajima;
- поверхность сшитого сухожилия должна быть гладкой и не образовывать утолщений или неровностей, которые могут затруднять или полностью блокировать движения сухожилий в узком канале во время его скольжения между стенками кольцевидных связок. Для предотвращения указанных осложнений накладывают дополнительные микрохирургические адаптирующие швы на края сухожилия, сглаживающие выступы, которые часто образуются между его краями после завязывания нитей. Другое техническое осложнение — образование “гармошки” (гофры) после чрезмерного затягивания концов нити. Такая бугристая поверхность сухожилия препятствует его свободному продвижению через отверстие кольцевидной связки. Кроме того, сшивание сухожилий разного диаметра может привести к образованию выступов на его поверхности. Шов по способу Pulvertaft позволяет сгладить переход от толстого сухожилия к тонкому;
- после сшивания сухожилия его длина не должна изменяться. Укорочение или удлинение приводит к ограничению движений;
- шовный материал должен быть биологически инертным относительно близлежащих тканей, не вызывать воспалительной реакции и не способствовать образованию рубцов;
- шов сухожилия не должен нарушать его кровоснабжения. Следовательно, количество проколов должно быть минимально необходимым для обеспечения прочного анастомозирования;
- необходимо обязательное восстановление синовиального влагалища, кольцевидных связок и кожи для предотвращения сращения сухожилия с близлежащими тканями и обеспечения его эффективного скольжения;
- ранняя мобилизация после операции по специальной методике для профилактики его рубцового блокирования.
