Пункция лимфоузла
Пункцию лимфоузла проводят в положении лежа, плоский валик подкладывают под соответствующую часть тела (плечевой пояс, тазобедренный сустав). Соблюдают все правила асептики и антисептики. Пункцию лимфоузла выполняют без анестезии, т.к. новокаин повреждает клетки. Для пункции лимфоузла спользуют сухой шприц объемом 20 мл с хорошо притертым поршнем и острые тонкие иглы диаметром 1—1,5 мм. Влага, сохранившаяся в просвете иглы и шприца, приводит к набуханию и разрушению клеток. Это может затруднить обнаружение признаков злокачественности. С целью получения достоверного клеточного материала выбирают лимфатический узел средней плотности. Детрит, аспирированный из зоны распада, не предоставляет возможности дать объективное цитологическое заключение.
Видео: Биопсия лимфоузла при ЛГМ
Методика пункции лимфоузла
После обработки операционного поля этиловым спиртом увеличенный лимфатический узел фиксируют пальцами левой руки. Иглу без шприца вводят в узел. При использовании иглы, насажанной на шприц, поршень должен быть опущен. Убедившись, что игла находится в патологическом очаге, производят 2—3 резких насасывающих движения. После каждой аспирации шприц отсоединяют и осторожно изменяют положение иглы в лимфатическом узле. Меняя направление иглы, получают клеточный материал из разных участков очага, что повышает информативность исследования. После 2—3 насасывательных движений поршнем и отсоединения шприца иглу с аспиратом в просвете извлекают. Полученный материал выдувают из иглы шприцем на чистые обезжиренные предметные стекла, распределяя его тонким слоем. Если материал на стекле получился в виде капель, тонкий слой осторожно образуют другим стеклом. Из крупной капли материала приготовляют несколько мазков. Полученные мазки должны высохнуть при комнатной температуре. Фиксация материала на пламени спиртовки исключается! Предметные стекла обязательно маркируют. В направлении материала на цитологическое исследование указывают фамилию, имя, отчество, пол и возраст больного, номер истории болезни, клиническое отделение, предполагаемый диагноз, объект исследования, общий анализ крови- в случае повторного направления материала — номер и результат первичного цитологического исследования.
Видео: Аспирационная биопсия опухоли. Результат на 100%.
Капиллярное кровотечение после пункции лимфоузла останавливают прижатием стерильной салфеткой. При отсутствии аспирата пункцию лимфоузла повторяют. Места пункции лимфоузла заклеивают бактерицидным пластырем.
Видео: Биопсия лимфоузла над легочной артерией. Торакоскопия.
В случае неубедительного результата диагностической пункции лимфоузла проводят открытую биопсию лимфатических узлов. Кроме надключичных наиболее частым объектом вмешательства являются поднижнечелюстные и паховые узлы. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу и подкожную клетчатку на протяжении несколько см. Тупым и острым путем с перевязкой мелких сосудов выделяют и удаляют целиком увеличенный лимфатический узел. Гидравлическая препаровка облегчает его выделение. При сращении капсулы лимфатического узла с фасциальными футлярами крупных кровеносных сосудов и других образований для исследования нужно иссечь доступную часть узла в стороне от сосуда. Группу мелких лимфатических узлов, включая здоровые на вид, в которых могут быть метастазы опухоли, иссекают с окружающей клетчаткой. Футлярно-фасциальное исследование клетчатки с узлами анатомической зоны при подозрении на наличие метастазов повышает достоверность исследования. Рану зашивают и дренируют полосой перчаточной резины.
