Ушивание раны печени

Видео: Первая в России холецистэктомия гибким эндоскопом

Большинство хирургов при операциях на печени рекомендуют подкладывать под спи­ну больного на уровне Т10—Т11 тугой плотный валик диаметром 18—20 см, обшитый гладкой скользкой клеен­кой, что позволяет без усилия вытя­нуть валик из-под спины оперированного. Валик удаляется в момент за­шивания брюшной стенки.

Видео: ранение сердца.wmv

Ушивание ран печени. Гемостатические швы

На небольшие раны печени накладывают П-образные швы, при затягивании которых удается предотвратить повреждение ткани органа и обеспечить удовлетво­рительную герметизацию.

Видео: латеральная кантопластика, ушивание раны

При глубоких больших ранах печени наложение швов затруднено. Особенно тя­жело остановить кровотечение и выделение желчи. В таких ситуациях к органу подво­дят сальник на питающей ножке и заполняют им рану на всю глубину. Рану зашивают П-образными швами, захватывая в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. Затягивая швы, надежно тампонируют рану.

Особенности наложения швов на печень:

• необходимо обеспечить поперечное относительно сосудов расположение швов. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. В других случаях выполняют два ряда швов с обеих сторон раны, после чего нити, расположенные на противоположных концах шва, связывают;
• для остановки паренхиматозного кровотечения рану целесообразно тампони­ровать сальником, мышцей или гемостатическими пленками;
• для предотвращения прорезывания паренхимы швами нужно выполнять П-образные, матрацные швы и использовать прокладки, располагая их между по­верхностью органа и нитью шва;
• во время затягивания нитей необходимо следить, чтобы паренхима органа рав­номерно сжималась на всем протяжении линии шва;
• для проведения нитей следует использовать иглу с закругленным концом, ко­торая не разрезает, а раздвигает ткань;
• необходимо обеспечить минимальное количество проколов ткани.

Для выполнения шва Кузнецова—Пенского используют преимущест­венно две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двойной нитью матрацным швом. При этом с каждой стороны раны нить не затя­гивают, а оставляют длинные петли. После прошивания всей поверхности их разре­зают: светлую лигатуру — по верхней поверхности, темную — по нижней. Таким образом, получаются П-образные швы. Концы лигатур при этом расположены по верхней и нижней поверхностям. Завязывают их поочередно, не сжимая раневую поверхность. Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных швов над капсулой.

Разновидностями гемостатических швов для закрытия ран печени являются швы Оппеля, Джордано.