Дренажи при перитоните

Видео: Аппендицит гангренозно-перфоративный.

Дренирование брюшной полости при перитоните производится силиконовыми трубками диаметром 8-11 мм с несколькими отверстиями.

При местном перитоните дренажная трубка устанавливается к очагу воспаления. Дренаж выводится через контрапертуру.

При диффузном перитоните брюшная полость дренируется двумя дренажами, выведенными через контрапертуры. Рекомендуют третий дренаж диаметром 8 мм устанавливается в одной из точек Калька. Он предназначен для динамической лапароскопии.

При разлитом перитоните брюшная полость дренируется четырьмя дренажами через контрапертуры- два верхних устанавливаются: справа – в подпеченочное и слева в поддиафрагмальное пространство- два нижних: справа – в пространство Дугласа, слева – по левому боковому каналу снизу вверх.

Ушивание лапаротомной раны является одним из важнейших элементов операции. Обычное послойное наложение швов нередко приводит к тяжелым осложнениям (нагноение, эвентрация, образование кишечного свища). Необходимо стараться изолировать кишечные петли от раны брюшной стенки расправлением большого сальника. Апоневроз вместе с брюшиной прошивают прочными капроновыми (синтетическими) нитями. В подкожную клетчатку устанавливается трубчатый дренаж для проточного лаважа, либо возможно ее дренирование латексными выпускниками. На кожу накладывают узловые швы, либо швы типа Донати.

Видео: Дренаж

После релапаротомии, произведенной по поводу послеоперационного перитони­та, обычно применяют 8-образные или П-образные швы через все слои. Они завя­зываются на силиконовых трубках, чтобы взбе­жать быстрого прорезывания через кожу. Их луч­ше накладывать, не захватывая брюшину, чтобы избежать в дальнейшем повреждения стенки киш­ки прорезывающейся нитью.

Видео: вскрытие абсцесса,дренаж,хирургияангл

Разработан метод ушивания лапаротомной раны в условиях ее полного нагноения. Способ ос­нован на сближении краев ран полихлорвиниловыми трубками, проведенными через всю брюшную стенку. Метод позволяет проводить программиро­ванные релапаротомии без излишнего травмирова­ния операционной раны.

Перечисленные методы применяются при ушивании срединных ран у больных с распространенными формами перитонита.

Видео: Дренаж брюшной полости

Следует подчеркнуть, что при любом методе ушивания срединной раны целесооб­разно оставление под кожей двухканального дренажа с последующей постоянной аспира­цией отделяемого при помощи постоянной аспирационно-промывной системы. Это позво­ляет резко уменьшить частоту гнойных ос­ложнений послеоперационных ран.