Перитонеальный диализ

Видео: Перитонеальный диализ часть 2 Peritoneal dialysis Russia

Сущность перитонеального диализа состоит в орошении брюшной полости большим количеством жидкости различного состава (содержит антисептики, антибиотики, микроэлементы). Для большей эффективности лаважа используют диализирующие растворы с осмотическим давлением, превышающим осмотическое давление лимфы и крови. Жидкость вводится в брюшную полость через верхние дренажи, а выводится через нижние. Больной находится в положений Фаулера.

При использовании перитонеального диализа два дренажа располагают на одном из уровней верхнего этажа брюшной полости: под правым и левым куполом диафрагмы (в правом подпеченочном и левом поддиафрагмальном пространствах, под правым подпеченочным пространством и ниже поперечной ободочной кишки). Два дренажа устанавливаются в нижнем этаже через проколы справа и слева: один в правой подвздошной ямке, другой — в прямокишечно-маточном углублении (у женщин) и прямокишечно-пузырном углублении (у мужчин). Иногда дополнительно дренаж подводится в брюшную полость под мечевидным отростком. Брюшная полость при планируемом проведении перитонеального диализа ушивается наглухо.

Перитонеальный диализ проводится фракционно или проточно. По методике фракционного перитонеального лаважа диализат вводится через верхние дренажи при закрытых нижних со скоростью 100-120 капель в 1 мин. Заполнение брюшной полости указанным объемом происходит за 1-1,5 ч. Затем верхние трубки перекрываются на 1 ч. По истечении этого времени открываются нижние дренажи, и в течение 1-2 ч брюшная полость опорожняется от диализата, В последующем нижние трубки перекрываются, а через верхние брюшная полость вновь заполняется промывным раствором.

Лаваж повторяется 5-6 раз в сутки с общим расходом на орошение 8-12 л раствора.

По методике проточного перитонеального лаважа диализат поступает в брюшную полость непрерывно через верхние дренажи капельно или струйно, а оттекает через нижние. За сутки для орошения используется 10-16 л раствора.

При проведении перитонеального диализа строго следят за количеством вводимого и выводимого раствора, суточным диурезом, КЩС плазмы, содержанием остаточного азота, калия, натрия, общего белка и его фракций в плазме крови и в общем объеме выведенного за сутки диализата. Выполняют цитологическое и бактериологическое исследования диализата. В течение первых 1-2 суток может наблюдаться дефицит вышедшего раствора до 2 л в сутки. Это связано с резорбцией жидкости брюшиной на фоне имеющейся гиповолемии. На 3-4-е сутки объемы вводимого и выводимого растворов совпадают. В случае значительного превышения количества введенного диализата над количеством выведенного при хорошей проходимости дренажей к диализату добавляется 500 мл 2,5 % раствора глюкозы, что повышает осмотическое давление промывной жидкости и уменьшает ее резорбцию.

При наличии отклонений в КЩС, электролитном и белковом балансах проводят их коррекцию переливанием растворов электролитов, 4 % раствора соды (у больных с ацидозом), калия хлорида (у больных алкалозом), белковых растворов, крови, кровезаменителей.

Продолжительность перитонеального диализа составляет 3~ 5 суток. Этого достаточно для достижения лечебного эффекта. Дальнейшее проведение брюшного диализа нецелесообразно из-за образования сращений, препятствующих полноценному ее орошению. Вначале удаляются верхние дренажи, а через 2-3 суток и нижние.

У большинства больных перитонеальный диализ позволяет быстро вывести экзо-, эндотоксины и тем самым уменьшить токсические влияния на печень, почки, сердце, легкие и другие органы и ткани, добиться быстрого механического очищения брюшной полости, скорригировать водно-электролитные нарушения, поддержать высокую концентрацию антибиотиков в брюшной полости, в крови и лимфе.

Вместе с тем методика перитонеального диализа имеет ряд недостатков. К ним относятся:

? образование гидроперитонеума при плохом функционировании нижних дренажей;

? невозможность достижения адекватного равномерного смывания всех петель кишечника, отделов брюшной полости из-за образования сращений и каналов для тока промывной жидкости;