Гинекологические манипуляции - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
Страница 19 из 34
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР
Техника
- Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
- Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
- Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
- Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.
Влагалищное исследование одной рукой
- Пальцами одной руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
- Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.
Бимануальное влагалищное исследование
- Пальцами одной руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
- Помещают на брюшную стенку вторую руку.
- Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
- Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.
Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.
ПЕРВИЧНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР
Первичное акушерское исследование включает:
- Антропологическое исследование (рост, масса тела).
- Измерение АД.
- Наружное акушерское исследование:
distantia spinarum (в норме 25—26 см);
distantia cristarum (в норме 28—29 см)-
distantia trochanterica (в норме 30—31 см)-
coniugata extema (норма 20 см).
- При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.
Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.
Косые размеры малого таза:
- от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
- от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
- от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).
Размеры ромба Михаэлиса:
- вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
- горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).
Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)-
(в норме 45—55 °).
Размеры выхода таза:
- прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
- поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).
Определение величины истинной конъюгаты:
- по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
- по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
- Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
- Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.
ПУДЕНДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Показания: начало родовой деятельности.
Видео: Гинекология. Отделение гинекологии в Бест клиник на Красносельской.
Техника
- Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
- Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
- В углубление (ямку) между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, непосредственно в кожу этого участка 2- граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1—1,5 мл 0,25 % раствора новокаина до образования &ldquo-лимонной корочки&rdquo-.
- С помощью шприца вместимостью 20 мл с тонкой длинной иглой производят прокол кожи на месте &ldquo-лимонной корочки&rdquo- вглубь тканей на 5—6 см и вводят от 50 до 100 мл 0,25 % раствора новокаина. Каждому движению иглы предшествует введение новокаина.
- Раствор новокаина вводят в оба ишиоректальных пространства
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Обезболивание родов
Показания: выраженные болевые ощущения, беспокойное поведение роженицы, появление регулярных схваток.
Противопоказания: внутриутробная асфиксия, поперечное положение плода, предлежание плаценты, подозрение на возможный разрыв матки.
Препараты: промедол (10—20 мг), анальгин (0,5—1,0 мл 50 % раствора), баралгин, дроперидол, спазмолитические средства.
При классических затылочных предлежаниях
Техника
- Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы тщательно обмывают теплым раствором фурацилина, высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают антисептическим раствором.
- Роженица лежит на спине, головной конец кровати Рахманова приподнят. Ноги согнуты, разведены и упираются в кровать. Врач находится у ножного конца кровати справа от роженицы. Оказание акушерского пособия начинается с момента прорезывания головки (не исчезающей по окончании потуг).
- Предупреждение преждевременного разгибания головки плода: кладут ладонь левой руки на область лобка так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию.
- Бережное выведение головки вне потуг: сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.
- Уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения больших теменных бугров: при приближении теменных бугров к половой щели кладут правую руку ладонной поверхностью над промежностью так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец — в области правой большой половой губы. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттесняют их книзу.
- Умелое регулирование потуг: при установлении подзатылочной ямки под лобковым симфизом роженицу необходимо заставить глубоко и часто дышать открытым ртом, не позволять ей тужиться. По мере разгибания головки необходимо сдвигать с нее ткани вульвы и промежности, обеспечивая выведение головки.
- Освобождение плечиков и рождение туловища плода: родившаяся головка поворачивается в сторону позиции, плечики устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из таза, врач освобождает плечевой пояс плода, сдвигая ткани промежности с заднего плечика. Указательными пальцами, введенными со стороны спинки в подмышечные ямки, туловище плода приподнимают кверху, вследствие чего нижняя часть его рождается без затруднений.
- Выполняют первичный туалет новорожденного.
При ягодичном предлежании
Техника
- Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
- Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
- Проводят влагалищное исследование.
- Проводят пудендальную анестезию 0,25 % раствором новокаина.
- Прорезавшиеся ягодицы в прямом размере выхода таза накрывают стерильной пеленкой и захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на бедрах плода, а остальные четыре — на крестцовой поверхности плода.
- Ножки плода придерживают от преждевременного рождения и направляют туловище плода вверх, в направлении являющимся продолжением оси родового канала.
- По мере рождения туловища плода постепенно передвигают руки по направлению к вульве, большими пальцами прижимая ножки плода к животику, остальные пальцы перемещают кверху по спинке.
- При рождении передней ручки направляют ягодицы плода на себя и к соответствующему бедру роженицы.
- Для рождения задней ручки плод поднимают кверху (кпереди).
- Для рождения головки тело плода направляют книзу до появления границы волосистой части, а затем кверху.
- Выполняют первичный туалет новорожденного:
отсасывают слизь (отсос с катетером, спринцовка) из ротовой полости, носа-
помещают ребенка в лоток или ниже уровня плаценты-
удаляют избыток первородной смазки и крови ватными стерильными тампонами-
выполняют профилактику бленнореи (и гименореи у девочек): закапывают по 1 капле 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида) в каждый глаз.
Видео: Про вет клинику
- Обрабатывают пуповину в два этапа:
А. После прекращения пульсации пуповины:
- смазывают пуповину 5 % спиртовым раствором йода, отступя на 8—15 см от пупочного кольца;
- накладывают два зажима по середине обработанного участка на расстоянии 2—3 см один от другого;
- рассекают пуповину между зажимами;
- переносят ребенка на пеленальный стол с комплектом подогретого белья;
Б. Через 5—15 мин после отделения от матери:
- смазывают пуповину 96 % спиртом до зажима;
- протирают и отжимают пуповину на протяжении 3—5 см от пупочного кольца;
- накладывают на пуповину, отступя на 0,3—0,5 см от края зажима, скобы Роговина или шелковую лигатуру;
- отсекают пуповину, отступя на 1,5 см от скобы или лигатуры;
- отжимают остаток студня пуповины стерильным шариком;
- смазывают место разреза 5 % спиртовым раствором йода;
- накладывают повязку треугольной салфеткой, смоченной 96 % спиртом;
- Заполняют клеенчатые документы на ребенка: фамилия, имя, отчество матери- дата и час рождения- пол новорожденного- масса и рост новорожденного.
- Показывают новорожденного матери и прикладывают к груди (при отсутствии противопоказаний).
- Пеленают ребенка и наблюдают за ним на пеленальном столике в течение 2ч.
ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНЮЮ ЧАСТЬ СВОДА ВЛАГАЛИЩА
Показания: диагностика гемоперитонеума, пельвиоперитонита другого генеза.
Техника
- Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
- Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
- С помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки.
- Обрабатывают шейку матки раствором антисептика.
- Фиксируют пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и оттягивают ее кпереди и кверху.
- Обнаженную заднюю часть свода влагалища обрабатывают спиртом и вводят в место прокола 10—20 мл 0,25 % раствора новокаина (рис. 45).
- В толщу задней части свода влагалища вводят толстую пункционную иглу длиной не менее 12 см на глубину не более 1,5—2 см.
- Обратным ходом шприца извлекают содержимое брюшной полости.
- Полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают ему макрооценку.
- При необходимости пунктат отправляют на микробиологическое или цитологическое исследование.
Рис. 45. Пункция через заднюю часть свода влагалища
-
Поделись в соц.сетях:
