Противопоказания и осложнения переливания крови - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
- Заболевания, при которых опасны резкие колебания АД (гипертоническая болезнь, атеросклероз при наличии выраженного нефросклероза, церебросклероза, кровоизлияний).
- Острый септический эндокардит, прогрессирующий диффузный гломерулонефрит.
- Пороки сердца, миокардит, миокардиосклероз с нарушением кровообращения 2Б—3 степени, острый гломерулонефрит в первые 2 мес заболевания.
- Отек легких.
- Аллергия.
- Тромбофлебит.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ПО А.Н. ФИЛАТОВУ)
- Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания:
острое расширение сердца-
воздушная эмболия и тромбоз-
ишемические нарушения в конечностях после внутриартериальной трансфузии.
- Осложнения реактивного характера:
посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови: по резус-принадлежности, по групповой принадлежности, по другим факторам-
пострансфузионный шок при переливании совместимой по изосерологическим свойствам крови: инфицированной, гемолизированной, перегретой-
анафилактический шок-
цитратный шок-
посттрансфузионная пирогенная реакция-
синдром массивных переливаний крови.
- Заражение больного инфекционными заболеваниями, которыми страдает донор (тиф, корь, сифилис, малярия, вирусный гепатит, туберкулез, СПИД).
Организационные мероприятия при возникновении посттрасфузионных осложнений
При подозрении на несовместимую гемотрансфузию
- В мочевой пузырь вводят катетер и постоянно контролируют почасовый диурез.
- Осуществляют постоянный контроль за pH мочи и ее цветом.
- Осуществляют контроль за изменением окраски плазмы.
- Каждые 5 мин измеряют АД и пульс.
- Проводят контроль КОС, белкового состава плазмы крови, содержания калия и натрия, билирубина и его фракций, остаточного азота, мочевины, креатинина, гематокритного числа, эритроцитов крови, показателей коагулограммы.
- Осуществляют контроль за динамикой венозного давления.
Главный врач немедленно сообщает о возникшем осложнении в местные органы здравоохранения и главному врачу станции переливания крови.
В целях выявления причин пострансфузионного осложнения:
Видео: IMN 6 - Вакуумная система для забора венозной и капиллярной крови
- Оставшуюся часть трансфузионной среды направляют для исследования на станцию переливания крови.
- Осуществляют бактериологическое исследование крови пациента.
- Если осложнение произошло после переливания крови и ее компонентов, направляют 15 мл крови реципиента, взятой в посуду без стабилизатора, на региональную станцию переливания крови для серологического исследования.
- Производят изъятие флаконов с кровью или компонентами того же донора, препаратов крови или кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение.
- В случае смерти больного при возникновении посттрансфузионного осложнения, обеспечивают патологоанатомическое исследование в соответствии с инструкцией по вскрытию трупом лиц, умерших от гемотрансфузии.
Интенсивная терапия при посттрансфузионных осложнениях
- Для улучшения гемодинамики и микроциркуляции вводят плазмозамещающие растворы.
- При кровопотере:
умеренной (до 8 мл/кг) вводят реополиглюкин — 6 мл/кг, гемодез — 3 мл/кг, 10 % раствор альбумина — 3 мл/кг, раствор Рингера— 8 мл/кг)-
равной 15 мл/кг вводят реополиглюкин —10 мл/кг, гемодез — 6 мл/кг, 10 % раствор альбумина—4 мл/кг, раствор Рингера—10 мл/кг-
более 20 мл/кг следует переливать донорскую кровь-
массивной - донорскую кровь сочетают с плазмозамещающими растворами в соотношении 1:2, а при продолжении кровотечения — в соотношении 1:1.
- Для предупреждения образования в почечных канальцах солянокислого гематина вводят внутривенно каждые 15 мин на протяжении 2 ч по 30 мл 8,4 % натрия гидрокарбоната до появления щелочной реакции мочи (pH 7,5—8,0), а затем по 30 мл через 1 ч (состояние умеренного алкалоза сохранять 6—8 ч).
- Стимуляция диуреза: внутривенно эуфиллин — 4 мл/кг, через 30 мин повторить его введение в той же дозировке, а затем через каждые 30 мин на протяжении 2—3 ч, вводить в дозе 2 мл/кг- лазикс внутривенно — 1—1,5 мл/кг, через 1 ч повторно в дозе 0,5 мл/ кг- маннитол внутривенно — 1—1,5 г/кг в виде 10 % или 20 % раствора (при сохраненном мочеотделении). При положительном эффекте введение мочегонных препаратов продолжают в течение 2 сут (эуфиллин внутривенно каждые 4 ч по 4 мл/кг, лазикс — каждые 6 ч по 0,5 мл/кг).
- Нейтрализация активности гистамина и гистаминоподобных веществ: супрастин по 2 мл внутривенно каждые 6 ч или пипольфен в той же дозе.
- Стимуляция гемодинамики и уменьшение проявления иммунологического конфликта: внутривенно гидрокортизон по 3—4 мг/кг или преднизолон по 0,3—0,5 мл/кг в сутки.
- Для улучшения сердечной деятельности внутривенно строфантина 0,05 % раствор по 0,5 мл 3 раза в сутки или коргликона
- 06 % раствор по 1 мл 3 раза в сутки, АТФ по 2 мл внутривенно каждые 4 ч.
- При появлении острого фибринолиза внутривенно
- 12 г/кг аминокапроновой кислоты или по 4—8 мг/кг амбена. Тразилол или контрикал в дозе 300—400 ЕД/кг внутривенно. Восполнение дефицита фибриногена
(не более 2 г/л), достигается введением препарата человеческого фибриногена в дозе 0,6—1 г/кг, можно также прибегнуть к трансфузии 4—8 мл/кг антигемофильной плазмы (введение гемостатических препаратов прекратить при появлении клинических признаков геморрагического диатеза).
После восстановления диуреза и ликвидации признаков внутрисосудистого гемолиза лечебные мероприятия продолжаются 3—4 дня.
- Введение жидкости должно превышать суточные потери воды на 10—15 мл/кг.
- Растворы электролитов применяют с учетом введения их суммарного количества и концентрации в сыворотке крови.
- Ежедневно вводят 10 % сывороточный альбумин по 3—4 мл/ кг или протеин по 7—8 мл/кг.
- Для стимуляции диуреза вводят эуфиллин внутривенно по 2 мл/кг через каждые 4 ч.
- При появлении признаков гиперкоагуляции (фибриноген более 500 г/л), укорочении времени рекальцификации плазмы—менее 60 с, протромбинового времени — менее 8 с, повышении протромбинового индекса—более 100 % в состав инфузионных сред включают реополиглюкин или гемодез по 5—6 мл/кг ежедневно, гепарин по 150 ЕД/кг через 6 ч, поддерживая время свертывания крови в пределах 15—20 с по Ли Уайту.
При развитии острой почечной недостаточности или позднем начале лечения:
- Строго соблюдают водный баланс (при анурии восполняют только экстраренальные потери без учета рвотных масс и жидкого кала—10—15 мл/кг).
- Стимулируют диурез введением эуфиллина 2,4 % раствора по 2 мл/кг каждые 4 ч.
- Поддерживают белковый состав плазмы крови введением сывороточного альбумина ежедневно по 3—4 мл/кг.
- Для предупреждения токсического эффекта гиперкалиемии вводят по 2 мл/кг кальция хлорида, 40 % раствор глюкозы и инсулин.
- При неэффективности терапевтических мероприятий (уровень калия в крови 6,5 ммоль/л, мочевины—41,5 ммоль/л, креатинина—0,7 ммоль/л) необходимо прибегнуть к экстракорпоральному диализу.
