Противопоказания и осложнения переливания крови - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

1. Заболевания, при которых опасны резкие колебания АД (гипертоническая болезнь, атеросклероз при наличии выраженного нефросклероза, церебросклероза, кровоизлияний).
2. Острый септический эндокардит, прогрессирующий диффузный гломерулонефрит.
3. Пороки сердца, миокардит, миокардиосклероз с нарушением кровообращения 2Б—3 степени, острый гломерулонефрит в первые 2 мес заболевания.
4. Отек легких.
5. Аллергия.
6. Тромбофлебит.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ПО А.Н. ФИЛАТОВУ)

1. Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания:

острое расширение сердца-
воздушная эмболия и тромбоз-
ишемические нарушения в конечностях после внутриартериальной трансфузии.

1. Осложнения реактивного характера:

посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови: по резус-принадлежности, по групповой принадлежности, по другим факторам-
пострансфузионный шок при переливании совместимой по изосерологическим свойствам крови: инфицированной, гемолизированной, перегретой-
анафилактический шок-
цитратный шок-
посттрансфузионная пирогенная реакция-
синдром массивных переливаний крови.

1. Заражение больного инфекционными заболеваниями, которыми страдает донор (тиф, корь, сифилис, малярия, вирусный гепатит, туберкулез, СПИД).

Организационные мероприятия при возникновении посттрасфузионных осложнений

При подозрении на несовместимую гемотрансфузию

1. В мочевой пузырь вводят катетер и постоянно контролируют почасовый диурез.
2. Осуществляют постоянный контроль за pH мочи и ее цветом.
3. Осуществляют контроль за изменением окраски плазмы.
4. Каждые 5 мин измеряют АД и пульс.
5. Проводят контроль КОС, белкового состава плазмы крови, содержания калия и натрия, билирубина и его фракций, остаточного азота, мочевины, креатинина, гематокритного числа, эритроцитов крови, показателей коагулограммы.
6. Осуществляют контроль за динамикой венозного давления.

Главный врач немедленно сообщает о возникшем осложнении в местные органы здравоохранения и главному врачу станции переливания крови.
В целях выявления причин пострансфузионного осложнения:

Видео: IMN 6 - Вакуумная система для забора венозной и капиллярной крови

1. Оставшуюся часть трансфузионной среды направляют для исследования на станцию переливания крови.
2. Осуществляют бактериологическое исследование крови пациента.
3. Если осложнение произошло после переливания крови и ее компонентов, направляют 15 мл крови реципиента, взятой в посуду без стабилизатора, на региональную станцию переливания крови для серологического исследования.
4. Производят изъятие флаконов с кровью или компонентами того же донора, препаратов крови или кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение.
5. В случае смерти больного при возникновении посттрансфузионного осложнения, обеспечивают патологоанатомическое исследование в соответствии с инструкцией по вскрытию трупом лиц, умерших от гемотрансфузии.

Интенсивная терапия при посттрансфузионных осложнениях

1. Для улучшения гемодинамики и микроциркуляции вводят плазмозамещающие растворы.
2. При кровопотере:

умеренной (до 8 мл/кг) вводят реополиглюкин — 6 мл/кг, гемодез — 3 мл/кг, 10 % раствор альбумина — 3 мл/кг, раствор Рингера— 8 мл/кг)-
равной 15 мл/кг вводят реополиглюкин —10 мл/кг, гемодез — 6 мл/кг, 10 % раствор альбумина—4 мл/кг, раствор Рингера—10 мл/кг-
более 20 мл/кг следует переливать донорскую кровь-
массивной - донорскую кровь сочетают с плазмозамещающими растворами в соотношении 1:2, а при продолжении кровотечения — в соотношении 1:1.

1. Для предупреждения образования в почечных канальцах солянокислого гематина вводят внутривенно каждые 15 мин на протяжении 2 ч по 30 мл 8,4 % натрия гидрокарбоната до появления щелочной реакции мочи (pH 7,5—8,0), а затем по 30 мл через 1     ч (состояние умеренного алкалоза сохранять 6—8 ч).
2. Стимуляция диуреза: внутривенно эуфиллин — 4 мл/кг, через 30 мин повторить его введение в той же дозировке, а затем через каждые 30 мин на протяжении 2—3 ч, вводить в дозе 2 мл/кг- лазикс внутривенно — 1—1,5 мл/кг, через 1 ч повторно в дозе 0,5 мл/ кг- маннитол внутривенно — 1—1,5 г/кг в виде 10 % или 20 % раствора (при сохраненном мочеотделении). При положительном эффекте введение мочегонных препаратов продолжают в течение 2 сут (эуфиллин внутривенно каждые 4 ч по 4 мл/кг, лазикс — каждые 6 ч по 0,5 мл/кг).
3. Нейтрализация активности гистамина и гистаминоподобных веществ: супрастин по 2 мл внутривенно каждые 6 ч или пипольфен в той же дозе.
4. Стимуляция гемодинамики и уменьшение проявления иммунологического конфликта: внутривенно гидрокортизон по 3—4 мг/кг или преднизолон по 0,3—0,5 мл/кг в сутки.
5. Для улучшения сердечной деятельности внутривенно строфантина 0,05 % раствор по 0,5 мл 3 раза в сутки или коргликона
6. 06 % раствор по 1 мл 3 раза в сутки, АТФ по 2 мл внутривенно каждые 4 ч.
7. При появлении острого фибринолиза внутривенно
8. 12 г/кг аминокапроновой кислоты или по 4—8 мг/кг амбена. Тразилол или контрикал в дозе 300—400 ЕД/кг внутривенно. Восполнение дефицита фибриногена

(не более 2 г/л), достигается введением препарата человеческого фибриногена в дозе 0,6—1 г/кг, можно также прибегнуть к трансфузии 4—8 мл/кг антигемофильной плазмы (введение гемостатических препаратов прекратить при появлении клинических признаков геморрагического диатеза).
После восстановления диуреза и ликвидации признаков внутрисосудистого гемолиза лечебные мероприятия продолжаются 3—4 дня.

1. Введение жидкости должно превышать суточные потери воды на 10—15 мл/кг.
2. Растворы электролитов применяют с учетом введения их суммарного количества и концентрации в сыворотке крови.
3. Ежедневно вводят 10 % сывороточный альбумин по 3—4 мл/ кг или протеин по 7—8 мл/кг.
4. Для стимуляции диуреза вводят эуфиллин внутривенно по 2          мл/кг через каждые 4 ч.
5. При появлении признаков гиперкоагуляции (фибриноген более 500 г/л), укорочении времени рекальцификации плазмы—менее 60 с, протромбинового времени — менее 8 с, повышении протромбинового индекса—более 100 % в состав инфузионных сред включают реополиглюкин или гемодез по 5—6 мл/кг ежедневно, гепарин по 150 ЕД/кг через 6 ч, поддерживая время свертывания крови в пределах 15—20 с по Ли Уайту.

При развитии острой почечной недостаточности или позднем начале лечения:

1. Строго соблюдают водный баланс (при анурии восполняют только экстраренальные потери без учета рвотных масс и жидкого кала—10—15 мл/кг).
2. Стимулируют диурез введением эуфиллина 2,4 % раствора по 2 мл/кг каждые 4 ч.
3. Поддерживают белковый состав плазмы крови введением сывороточного альбумина ежедневно по 3—4 мл/кг.
4. Для предупреждения токсического эффекта гиперкалиемии вводят по 2 мл/кг кальция хлорида, 40 % раствор глюкозы и инсулин.
5. При неэффективности терапевтических мероприятий (уровень калия в крови 6,5 ммоль/л, мочевины—41,5 ммоль/л, креатинина—0,7 ммоль/л) необходимо прибегнуть к экстракорпоральному диализу.