Клизмы прямой кишки - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Видео: Эндоскопия. Услуги эндоскопии в Клинике Семейная.

Клизмы — процедура введения жидкости через заднепроходный канал в толстую кишку в лечебных или диагностических целях при помощи специальных приборов.
Очистительная клизма
Показания: запор, подготовка к операции, рентгенологическому исследованию пищеварительного канала, органов брюшной полости, позвоночного столба и костей таза.

Техника

1. В сосуд, подвешенный на высоте 1,5 м, наливают до 2 л воды температуры 25—35 °С.
2. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами ближе к краю кушетки.
3. Наконечник, смазанный вазелиновым маслом, вводят в заднепроходный канал и открывают кран.
4. При введении жидкости (500—800—1000 мл) у больного возникает ощущение наполнения прямой кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый 5—10 мин.
5. Затем кишку опорожняют и производят подмывание больного.

Примечание

1. При атоническом запоре, для дополнительного раздражения рецепторов толстой кишки рекомендуют использовать воду температуры от 12 до 20 °С.
2. Для усиления очистительного действия применяют гипертонические клизмы с 2 % или 3 % раствором натрия хлорида или с добавлением 30—50 г. глицерина, растительного масла.
3. При спастическом запоре применяют теплые и горячие (37— 42 °С) клизмы.

Противопоказания: острое воспалительное и язвенное поражение толстой кишки, острый аппендицит, распадающиеся опухоли толстой кишки, острое нарушение мезентериального кровообращения.
Осложнения: травма толстой кишки.
Промывательная клизма (сифонная клизма, субаквальная ванна и кишечные промывания)
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, наличие процессов брожения в толстой кишке, газов, кишечная непроводимость, интоксикация, подготовка к оперативному вмешательству.
Система для сифонной клизмы состоит из кружки Эсмарха (или стеклянной воронки объемом 1 л и более), соединенной резиновой трубкой (длиной до 1,5 м, диаметром 10 мм) через стеклянный переходник с толстым желудочным зондом.

Техника

1. Больного кладут на спину, под таз подкладывают клеенку и судно, ноги в коленных суставах согнуты и приведены к животу.
2. Желудочный зонд, смазанный вазелиновым маслом, вводят без усилий в прямую кишку на глубину 30—40 см.
3. В кружку Эсмарха, расположенную немного выше уровня таза больного, наливают 1,5—2 л воды и поднимают вверх (на 1—1,5 м выше уровня туловища больного).
4. Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень (вода из толстой кишки вместе с пузырьками газа и кусочками каловых масс поступает в кружку).
5. Резиновую трубку у носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и, сняв зажим, поднимают кружку вверх на1,5 м (так повторяют до тех пор, пока из кишки не начнет поступать чистая вода.
6. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую могут еще отходить газы и оставшаяся вода, на 10—15 мин опускают в ведро или таз.

Противопоказания: такие же, как при очистительных клизмах.
Осложнения: такие же, как при очистительных клизмах.
Послабляющие клизмы применяют для стимуляции самостоятельной дефекации в послеоперационный период.
Показания: упорный запор, кровоизлияние в головной мозг, увеличение внутричерепного давления.

Техника

1. Положение больного на левом боку с согнутыми в тазобедренном и коленном суставах ногами.
2. Клизму ставят с помощью грушевидного баллона.
3. Наконечник баллона, смазанный вазелиновым маслом, вводят в заднепроходный канал и выпускают 50—100 мл 10 % раствора натрия хлорида, 20 % или 30 % магния или натрия сульфата.
4. После введения гипертонического раствора в прямую кишку больному рекомендуют задержать акт дефекации на 20—30 мин.

Примечание, к послабляющим относятся масляные клизмы (с помощью грушевидного резинового баллона в прямую кишку вводят от 50 до 200 мл подсолнечного, конопляного, льняного или вазелинового масла). Клизму ставят вечером, после клизмы в течение 20—30 мин больной должен лежать на левом боку, чтобы предотвратить вытекание масла.
Противопоказания: трещины заднего прохода, геморрой в острый период, воспалительные процессы в прямой кишке.
Осложнения: при соблюдении техники выполнения клизмы осложнений не отмечается.

Клизма по Огневу

Показания: запор, стимуляция самостоятельного акта дефекации в послеоперационный период.

Видео: Сестринское дело

Техника

1. Последовательность этапов такая же, как и при послабляющих клизмах.
2. В прямую кишку вводят смесь, состоящую из 20 мл 10 % раствора натрия хлорида, 20 мл глицерина и 20 мл 3 % раствора перекиси водорода.
3. После введения смеси больной должен лежать в течение 10— 15 мин, чтобы не вытекало масло.

Противопоказания: воспалительные процессы в области заднего прохода, прямой и сигмовидной ободочной кишок.
Осложнения: при соблюдении техники выполнения клизмы осложнений не отмечается.

Лекарственная клизма

Показания: необходимость введения лекарственных веществ в прямую кишку, упорная рвота, бессознательное состояние и др.

Техника

1. Перед лекарственной клизмой ставят очистительную клизму.
2. Лекарственное вещество вводят глубоко в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллона с длинным резиновым наконечником, смазанным вазелиновым маслом. (В качестве лекарственных растворов при обволакивающих клизмах используют 2—3 чайные ложки крахмала на 2—3 стакана воды- настой ромашки- 0,1 %, 0,2 % растворы протаргола- 0,5 %, 1 % растворы танина- раствор калия перманганата 1:4000).
3. Для лечения проктосигмоидита используют клизмы с теплым оливковым маслом (30—50 мл), раствором антипирина (1,5 %, 2,5  % — 20 мл), колларгола (0,25 % — 30 мл).
4. Для обезболивания используют раствор новокаина (0,75 %—       20—30 мл), атропина сульфат (0,1 % — 0,5—1 мл).

Видео: 5 Колоноскопия с введением эндоскопа в тонкую кишку

Противопоказания: опухоли прямой кишки, геморрой в фазе выраженного обострения.
Осложнения: при соблюдении техники выполнения клизмы осложнений не бывает.