Период после операции на толстой кишке

Уход за больным после операции на толстой кишке — важный момент. После операции систематически наблюдают за пульсом, дыханием и кровяным давлением.

Сразу же после операции капельно подкожно вводят физиологический раствор хлористого натрия с новокаином и 5% раствор глюкозы- всего жидкости вводят от 1 до 2,5 л в сутки. Важным обстоятельством является равномерное введение жидкости в течение дня- ночью жидкость можно не вводить, так как это нарушает сон больных.

В первые 2 дня после операции на толстой кишке назначают наркотики, атропин. Переливание крови и вливание физиологического раствора производят капельно в зависимости от состояния больного. В течение первых 2—3 дней применяют сердечные и сосудистые препараты, особенно 2,0 мл 10% раствора эфедрина. Больным, у которых операция производилась под наркозом, пить разрешается на 2-й день. С целью профилактики послеоперационных легочных осложнений рекомендуют круговые банки, дыхательную гимнастику до операции и в первые дни после нее. Движения в постели разрешаются со 2-го дня.

Видео: Все о наркозе.О видах наркоза, применяемых при проведении операций.Колопроктология

Специального внимания заслуживает уход за функцией кишечника. В первую неделю больной получает жидкую, легко всасываемую, высококалорийную пищу, дающую мало плотного содержимого. Для предупреждения скопления газов, которые могут вызвать недостаточность швов, в прямую кишку вводят на различную глубину газоотводную трубку, а к концу операции ряд авторов производит пальцевое растяжение сфинктера. Кроме того, назначают небольшие клизмы из прованского масла или отвара ромашки.

С целью предохранения развития инфекции в операционной ране назначают антибиотики. Кан и Лэнгфорд во время операции брать посев из кишки и применять антибиотики соответственно бактериальной флоре, последние вводят в просвет толстой кишки через пластмассовую трубку.

Осложнения после операции на толстой кишке

К числу послеоперационных осложнений относятся:

Видео: Супер-еда после операции. Диета для выздоравливающих

• послеоперационный шок;
• разлитой, обычно гнилостный, перитонит;
• ограниченный перитонит;
• краевой некроз анастомоза с последующим перитонитом;
• обширный некроз кишки от перевязки крупных брыжеечных артерий;
• гнойники вблизи соустья;
• абсцессы и флегмоны передне-боковой брюшной стенки;
• забрюшинная флегмона, распознаваемая с трудом;
• послеоперационное кровотечение из мелких забрюшинных сосудов с последующим образованием забрюшинной гематомы;
• нагноение и расхождение швов послеоперационной раны;
• инвагинация тонкой кишки в толстую у места анастомоза;
• мочевой свищ вследствие перерезки мочеточника;
• послеоперационные кишечные свищи;
• послеоперационные пневмонии;
• эмболия легочной артерии.

Непосредственная послеоперационная летальность после первых резекций толстой кишки по поводу рака была высокой- по сводной статистике де Бови (De Bovis, 1900) — 58,8%. По мере совершенствования техники операции, правильного выбора оперативного метода и вида обезболивания, более раннего распознавания заболевания процент летальности заметно снижался. Уже в 1929 г. по сборной статистике А. Е. Свиридовой он составлял 28,8%. За последние годы летальность снизилась до 6—8%, а по данным отдельных хирургов (А. В. Мельников, Б. А. Петров) еще ниже.

Видео: ТРАНСАНАЛЬНАЯ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРОЯ

Наиболее частой причиной послеоперационной летальности после операции на толстой кишке является перитонит, вызванный недостаточностью кишечного шва. Степень недостаточности швов выражалась от еле заметного набухания и разрыхления, до полного расхождения соустья. Комбинированная резекция толстой кишки с удалением или резекцией соседних органов: желудок, печень, яичник, мочевой пузырь дает более высокий процент смертности.