Методы переливания крови - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Непрямой метод переливания крови и ее компонентов

Кровь вводят внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально, внутрисердечно.
Способы гемотрансфузии: капельный, струйный, капельноструйный.

Переливание крови в вену

Техника

1. Область пункции обрабатывают антисептиком.
2. На 7—12 см выше места пункции на конечности накладывают жгут.
3. Кожу над веной или сбоку от нее прокалывают иглой и проводят ее вперед на расстояние до 1 см, затем прокалывают стенку вены и вводят иглу в ее просвет. Из иглы появляется венозная кровь.
4. Снимают жгут и к игле присоединяют подготовленную систему для переливания.
5. Иглу фиксируют лейкопластырем и регулируют скорость переливания (30—60 капель в 1 мин). При необходимости быстрого введения крови скорость трансфузии не ограничивают, а для ускорения ее переливания прибегают к переливанию под давлением.

Переливание крови в артерию

Техника

1. Выделяют артерию на нижней или верхней конечности.
2. Под мобилизованный участок артерии подводят лигатуру.
3. Сосуд пунктируют под углом в направлении, противоположном току крови, и через иглу на глубину 10 см вводят катетер.
4. Иглу удаляют, к катетеру подключают систему для переливания крови.
5. Давление во флаконе повышают до 78 мм рт.ст (10,4 кПа), нагнетая кровь в артерию.
6. После окончания трансфузии катетер извлекают, лигатуру удаляют, а место прокола сосуда прижимают салфеткой на 3—5 мин.

Переливание крови в костный мозг производят при невозможности вливания в вену и артерию.

Техника

1. В стерильных условиях после обезболивания 0,5 % раствором новокаина кожи, подкожной основы и надкостницы прокалывают кость иглой Кассирского (грудина, пяточная, подвздошная кости).
2. Вводят 20 мл 0,5 % раствора новокаина, затем присоединяют систему для переливания крови под повышенным давлением.
3. Скорость трансфузии 20—30 капель в 1 мин.

Внутриаортальное переливание крови во время крупных торакальных операций, при кровотечении и шоке.

Техника

Видео: Так делать прививку от гриппа или нет ! ? Врачи совсем запутали ...

1. Пунктируют нижнюю часть дуги аорты длинной иглой, присоединенной к шприцу вместимостью 20 мл.
2. Ниже места пункции аорту прижимают пальцем.

Обменно-замещающее переливание крови при лечении гемолитической болезни, посттрасфузионного шока.
Сущность метода состоит в частичном удалении крови больного и замене ее донорской совместимой кровью.

1. Эксфузию крови осуществляют через катетер, введенный в крупную вену (подключичная, нижняя полая вены).
2. Трансфузию крови производят внутривенно.

У новорожденных в первые 20 ч после рождения применяют пуповинный метод (метод Диамонда) обменно-замещающего переливания крови.

Техника

1. Отсекают пупочный канатик в 2—3 см от пупочного кольца.
2. В пупочную вену вводят катетер и вену перевязывают.
3. Одним шприцем отсасывают 15 мл крови, другим вводят 20 мл резус-отрицательной одногруппной свежецитратной крови.
4. Чередуя эксфузию и трансфузию, извлекают до 400 мл и вводят до 450 мл донорской крови.
5. После каждых 100 мл перелитой крови в пупочную вену вводят 1 мл 10 % раствора кальция глюконата.

Обратное переливание крови (реинфузия)

Показания: при травмах и кровотечениях в полости, покрытые серозной оболочкой, без повреждения органов, содержимое которых не инфицирует излившуюся кровь.

Техника

1. Кровь, излившуюся в полость, в целях реинфузии собирают в сосуд с предварительно налитым гепарином (1000 ЕД на 500 мл крови).
2. После стабилизации кровь фильтруется самотеком через 8 слоев марли, после чего ее вводят больному.
3. При массивных кровопотерях, сопровождающихся гипоко агуляцией крови, реинфузию сочетают с внутривенным введением фибриногена и аминокапроновой кислоты.

Расчет общего объема жидкости для интенсивной терапии при кровопотере:

1. При кровопотере 10—12 % ОЦК (500—700 мл крови) общий объем жидкости должен составлять 100—200 % объема кровопотери при соотношении солевых и плазмозамещающих растворов 1:1.
2. При средней кровопотере—15—20 % ОЦК (1000—1400 мл крови) общий объем жидкости должен составлять 200—250 % объема кровопотери. Трансфузионая среда состоит из крови (около 40 % потерянной), солевых и коллоидных растворов в соотношении 1:1.
3. При большой кровопотере—20—40 % ОЦК (1500—2000 мл крови) общий объем жидкости должен составлять не менее 300 % объема кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови (70 % потерянной), солевых и коллоидных растворов в соотношении 1:2.
4. При массивной кровопотере—50—60 % ОЦК (2500—3000 мл крови) общий объем жидкости должен на 300 % превышать объем кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови (не менее 100 % потерянной), солевых и коллоидных растворов в соотношении 1:3.