Препараты плазмозаменители
К синтетическим плазмозаменителям относятся препараты на основе декстрана и поливинилпирролидона.
Полиглюкин
Синонимы: Dextran, Macrodex. Представляет собой 6% коллоидный раствор высокомолекулярного полимера глюкозы, полученного из декстрана. Похожие препараты – рефортан, стабизол. При введении в кровяное русло полиглюкин повышает осмотическое давление крови и тем самым усиливает приток тканевой жидкости в кровь, повышает артериальное давление, улучшает кровообращение. Благодаря высокому молекулярному весу полиглюкин долго удерживается в крови и оказывает длительное терапевтическое действие. Полиглюкин благотворно влияет на послеоперационную функцию почек- мочеотделение после переливания полиглюкина значительно выше, чем при применении крови, плазмы и физиологического раствора хлорида натрия. Это объясняется улучшением осмотического диуреза и увеличением почечного кровотока. При сравнении переливания полиглюкина и физиологического раствора оказалось, что при пользовании полиглюкином объем плазмы увеличивается в большей степени, артериальное давление поднимается раньше и выше, эффект более стойкий. Гематокрит снижается при пользовании полиглюкином или физиологическим раствором одинаково. Полиглюкин применяется при острых кровопотерях в тех случаях, когда переливание крови оказывается нежелательным или невозможным (например, при отсутствии одногруппной крови, при анамнестических указаниях на тяжелые трансфузионные реакции у больного). Переливание полиглюкина хорошо переносится больными, его можно вводить в любом количестве, с любой скоростью, не опасаясь трансфузионной реакции и несовместимости. Появление озноба, температуры происходит не за счет реакции больного на вещество, а за счет нарушения правил асептики. Однако нужно помнить, что полиглюкин обеспечивает при кровопотере лишь количественное восполнение циркулирующей жидкости. В таких случаях необходимо комбинировать применение полиглюкина с эритроцитной массой или кровью. Переливание полиглюкина противопоказано в тех же случаях, когда вообще противопоказано переливание больших количеств жидкости: при травмах черепа с повышенным внутричерепным давлением, при гипертонии, при декомпенсированных пороках сердца, при нарушении функции почек и печени.
Поливинилпиролидон (ПВП)
Синтетический препарат с большим молекулярным весом, который при растворении создает коллоидный раствор, обладающий высокими осмотическими свойствами. Похожие препараты плазмозаменители – гелофузин, венофундин. При введении в кровь ПВП вызывает приток жидкости в кровь из тканей и долго циркулирует в кровяном русле, обеспечивая тем самым надежное и длительное восполнение объема плазмы. ПВП применяется при шоке и при острой кровопотере, быстро и стойко повышает артериальное давление, долго удерживает его на высоких цифрах. Механизм нормализации артериального давления заключается в восполнении объема циркулирующей жидкости и в улучшении кревообращения. В зависимости от молекулярного веса ПВП меняются его свойства. В качестве кровезаменителя применяют препараты с молекулярным весом 20000— 40 000. Препараты с более низким молекулярным весом не обладают столь стойким действием, как высокомолекулярные, но зато у них ярче выражено дезинтоксикационное свойство. Выделяясь почками, они уносят с собой токсины, с которыми быстро и прочно соединяются. При острой кровопотере лечебный эффект ПВП ограничен в тех же пределах, что и полиглюкина: он может лишь обеспечить увеличение объема циркулирующей жидкости, но не может качественно заменить эритроциты крови. Во избежание гипоксии переливание больших количеств ПВП нужно комбинировать с переливанием крови или эритроцитной массы.
