Восполнение объема циркулирующей крови, борьба с эксикозом, гипертермией - острый аппендицит у детей раннего возраста
Восполнение объема циркулирующей крови
Восполнение объема циркулирующей крови при перитоните приобретает первостепенное значение в связи с выраженными циркуляторными нарушениями. С этой целью вводятся такие высокомолекулярные коллоидные растворы, как кровь, плазма, полиглюкин, макродекс, поливинол, альбумин и др.
Рис. 19. Схема предоперационной подготовки.
Эти препараты, поддерживая коллоидно-осмотическое давление в кровяном русле, обладают и дезинтоксикационным действием, адсорбируя токсины микробов. Введение же одних водных растворов глюкозы и солей приводит к выходу воды в экстравазальное пространство из-за повышенной проницаемости сосудов. К тому же плазма обладает и иммунологическими свойствами, формируя из белковых фракций антитела.
В среднем количество плазмы вводится не менее 15— 20 мл на 1 кг веса больного. Наиболее точный расчет плазмы производится по следующей формуле:
где: ОЦК — объем циркулирующей крови, высчитанный на основании норм для данного больного по таблице Абердина (рис. 31)- Н в норме — нормальная гематокритная величина для данного возраста- Н% больного — истинная гематокритная величина у больного.
При наиболее выраженных явлениях эксикоза вначале коллоидные растворы вводятся струйно (100— 150 мл), затем темп введения доводится до 60—100 капель в минуту.
Борьба с эксикозом
Борьба с эксикозом и восполнение энергетических ресурсов проводится путем внутривенного введения 10% раствора глюкозы на растворе Рингера из расчета 50 мл/кг. Вводить растворы глюкозы меньшей концентрации нецелесообразно ввиду опасности гипергидратации (К. Блажа и С. Кривда, 1963- Ю. Ф. Исаков и др., 1966- Л. А. Пашерстник и Е. М. Штейнгольд, 1966). Для лучшей утилизации глюкозы добавляется к вводимому раствору инсулин—1 единица на 4 г сухой глюкозы и витамины С, В1, В6, B12 в возрастной дозировке.
Дефицит электролитов восполняется вливанием полиионного раствора*, раствора Рингера** или раствора Рингера—Локка***. Введение только растворов хлористого натрия приводит к увеличению дефицита калия из-за антагонизма этих ионов.
Расчет суточного введения жидкости производится по таблице Абердина с учетом имевшихся потерь (рвота, понос, скрытые потери жидкости).
* Полиионный раствор. Состав: хлористого натрия 1,8- хлористого калия 0,9- рибофлавина 0,006- дистиллированной воды 300 мл.
** Раствор Рингера. Состав: хлористого натрия 8,6- хлористого кальция 0,33- хлористого калия 0,3- дистиллированной воды до 1 л.
*** Раствор Рингера—Локка. Состав: хлористого натрия 9,0- двууглекислого натрия, хлористого кальция, хлористого калия по 0,2- глюкозы 1,0- дистиллированной воды до 1 л.
Степень обезвоживания (Ht) определяется по следующей формуле:
Назначение антигистаминных препаратов (супрастин, пипольфен, димедрол) направлено на снижение токсического воздействия микробов и подуктов белкового
распада. Эти препараты, нейтрализуя действие гистамина и ему подобных веществ, играют важную роль в уменьшении воспалительного процесса. Введение трасилола способствует инактивации протеолитических ферментов, снижая активность белковых субстанций. Вследствие этого применение трасилола ведет к снижению токсикоза и устранению сосудистых нарушений. Трасилол вводится в расчете 1000—1500 ед/кг. В тяжелых случаях токсикоза эту дозу следует соответственно увеличить.
Мероприятия по борьбе с гипертермией необходимо начинать проводить с методов физического охлаждения (раскрытие больного, охлаждение с помощью электровентилятора и обтирания поверхности тела 96° раствором спирта, холодные клизмы, укладывание пузырей со льдом на внутренние поверхности бедер, промывание желудка холодной водой). Снижение гиповолемии и нормализация периферического кровообращения сами по себе способствуют уменьшению гипертермии. При отсутствии тенденции к понижению температуры применяются антипиретики центрального действия — 1 % раствор пирамидона (0,5 мл/кг) и 50% раствор анальгина (0,1 мл на каждый год жизни ребенка), которые вводятся внутримышечно. При стойкой гипертермии целесообразно внутривенное введение гидрокортизона (4 мг/кг) или преднизолона (1 мг/кг).
Ликвидация явлений «централизации» кровообращения и борьба с гиповолемией способствуют улучшению функции почек. Как правило, потребности во введении мочегонных препаратов не возникает. Так как при тяжелом перитоните имеет место снижение артериального давления, для нормализации почечного кровотока более целесообразно введение кофеина, нежели эуфиллина.
