Осложнения переливания крови
Осложнения при переливании крови могут быть связаны с низкой температурой переливаемой крови, возможна перегрузка сердца, изменение рН, газовая эмболия, трансфузионные реакции, гемолитическая реакция.
Видео: Трансплантология | Переливание крови | Генный код.
Температура переливаемой крови
При капельном способе температура переливаемой крови не имеет значения, поскольку кровь быстро согревается: однако при быстром переливании больших количеств крови температура тела больного снижается. Так, при переливании со скоростью 80—150 мл/мин температура в пищевода в течение часа снижается до 30—27,5°. На фоне гипотермии токсичность всех перечисленных факторов сильно возрастает. Резко потенцирует токсичность переливаемой крови ацидоз, который неизменно сопровождает кровопотерю.
Изменение рН
Консервированная кровь обычно имеет низкий pH (6,8—7,2). Если при капельном переливании крови это не имеет большого клинического значения, то при быстрых массивных трансфузиях нарушение pH также играет роль в возникновении осложнений. При внутриартериальном введении кровь достигает сердца уже согретая, разбавленная собственной кровью реципиента с нормализованным pH.
Сердечная недостаточность
Внутривенное вливание больших количеств крови, как и всякое массивное внутривенное вливание жидкости, затрудняет работу правого желудочка сердца. Особенно это важно у больных с пороками сердца и при операциях на легких. Поэтому, если возникает необходимость экстренного переливания больших количеств крови, рекомендуется переливать не больше 1 л цитратной крови, по возможности применять эритроцитную массу, гепаринизированную или катионитную кровь, подогретую до температуры тела. Во время переливания необходимо усилить оксигенизацию больного, как можно скорее переходить со струйного переливания на капельное. Если нет возможности выполнить эти требования, то лучше кровь вводить не внутривенно, а внутриартериально.
Видео: TAVI PROSTHESIS MALPOSITION ДИСЛОКАЦИЯ КЛАПАНА
Газовая эмболия
Переливание под давлением больших количеств холодной крови может вызвать газовую эмболию вследствие понижения растворимости газов после согревания и декомпрессии крови в организме.
Видео: Одесская областная станция переливания крови работает в усиленном режиме
Диагностика эмболии под наркозом очень трудна, ее трудно отличить от других осложнений, связанных с переливанием крови: наступает внезапная тахикардия, гипотония, цианоз. Лечение заключается в пункции правого предсердия справа от грудины и отсасывании воздуха.
Трансфузионные реакции
Аллергические реакции клинически проявляются в появлении крапивницы и отека лица, шеи, гортани. Вне наркоза могут развиться бронхиальная астмa и анафилактический шок. Через несколько часов наступает гипертермия. Профилактика заключается в соблюдении строжайшей асептики. При развившейся реакции применяют адреналин или эфедрин, антигистаминные препараты, кортикостероиды. При ознобе рекомендуется внутривенное введение 0,25% новокаина (40—50 мл), 10% хлорида кальция (10 мл), общее согревание. Если аллергическая реакция выражена нерезко, то после перечисленных мероприятий переливание можно продолжать. При повторных переливаниях, если имеются анамнестические указания на аллергическую реакцию, также у больных с аллергическими реакциями перед переливанием нужно профилактически провести подготовку антигистаминными препаратами.
Гемолитическая реакция
Это осложнение переливания крови происходит, как правило, вследствие переливания несовместимой крови. Наступает она очень рано, после первых 50—70 мл крови. Первыми признаками являются частое затрудненное дыхание, боли в пояснице и за грудиной, тошнота, рвота. Под наркозом все эти признаки отсутствуют, поэтому начало гемолитической реакции проходит незамеченным. Клиническими признаками гемолитической реакции, наступившей под наркозом, являются внезапная гипотензия, учащенное дыхание (при самостоятельном дыхании), кровоточивость и появление петехиальных высыпаний вследствие развития гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении. Бесспорным признаком гемолиза является повышение гемоглобина плазмы. В норме гемоглобин плазмы равен 5—10 мг%, при развитии гемолиза он возрастает до 300 мг%, розовое окрашивание плазмы появляется уже при содержании его 25 мг%. Если не прекратить переливание, быстро развивается шок, который приводит к смерти- вследствие разрушения эритроцитов резко возрастает концентрация калия в плазме, что ведет к остановке сердца- наконец, может иметь место анурия.
При подозрении на гемолитическую реакцию необходимо прекратить переливание, произвести двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду, начать переливание физраствора хлорида натрия. Дополнительно вводят гидрокортизон, кортизон и АКТГ (преимущество имеет гидрокортизон, он может быть введен внутривенно и оказывает немедленное действие), димедрол, дипразин и другие антигистаминные препараты, хлористый кальций, адреналин, эфедрин, сердечные средства. Допускается переливание совместимой крови. При развившейся анурии мочегонные средства не показаны. В этих случаях применяют диализ (искусственная почка).
