Переливание крови - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
КРОВЬ И ЕЕ ПРЕПАРАТЫ
- Эритроцитарная масса нативная и свежезамороженная.
- Эритроцитарная масса с плазмозамещающими растворами.
- Препараты эритроцитов (гемоглобин, аминокровин, строматин, эригем, ЭМОЛТ, отмытые эритроциты, индивидуально подобранные эритроциты, гематопорфирин).
- Лейкоцитарная масса.
- Нативная и лиофилизированная (сухая) лейкоцитарная масса.
- Свежезаготовленная тромбоплазма.
- Нативная, лиофилизированная свежезамороженная тромбоцитарная масса.
- Плазма гемостатического действия (нативная и замороженная).
- Криопреципитат, антигемофильная лиофилизированная плазма, фибриноген, антигемофильный глобулин А.
- Препараты иммунологического действия (гамма-глобулин, гамма-глобулин специфического действия — антистафилококковый, противокоревой, гипериммунная плазма, иммуноглобулины — противостолбнячный, противогриппозный, антирезус).
- Препараты фибринолитического действия (фибринолизин).
- Препараты парентерального и гемодинамического действия (альбумин, протеин).
Показания к переливанию препаратов крови
Абсолютные: переливание крови по неотложным показаниям (острая кровопотеря, составляющая 30 % ОЦК и более, при работе аппарата искусственного кровообращения).
Относительные: кровопотеря, равная 15—30 % ОЦК, инфекции, аплазия костного мозга, диспротеинемия, цитопенические состояния в виде анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
Техника
Видео: Забор крови из вены
- Прежде чем приступить к переливанию крови, больного обследуют (необходимо исключить противопоказания к гемотрансфузии, собрав гемотрансфузионный и аллергологический анамнезы, выбрать оптимальный способ для проведения этой манипуляции, ознакомиться с анализами крови и мочи (не более трехдневной давности).
- В карте стационарного больного оформляют предтрансфузионный эпикриз, в котором отражают состояние кожи и слизистых оболочек, уровень АД, частоту пульса, температуру тела, отмечают показания к гемотрансфузии и цель ее, метод и способ переливания.
- За 2 ч до переливания крови больной не должен принимать пищу.
- Определяют групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента.
- Перед вскрытием флакона оценивают годность консервированной крови и ее компонентов (проверяют герметичность флакона, правильность паспортизации, пригодность крови по срокам хранения и данным макроскопического исследования).
- Для выполнения проб на совместимость из вены больного производят забор 3—5 мл крови в сухую чистую пробирку (образовавшуюся в пробирке после свертывания крови сыворотку используют для проведения проб- ускорение процесса получения сыворотки достигается центрифугированием крови).
- Через 1 ч после переливания крови 6-кратно с интервалом в 1 ч измеряют температуру тела и отмечают этот показатель в схем с переливания крови. На следующие сутки после переливания делают общий анализ крови и мочи.
- Проводят пробы на групповую (по системе АВО) и индивидуальную (по резус-фактору) совместимость трансфузионной среды донора и реципиента.
- Проводят биологическую пробу в начале переливания (по 15 мл 3 раза).
II. ГРУППОВАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ
Определяется реакцией агглютинации по двум сериям стандартных гемагглютинирующих сывороток групп О (I), А (II), В (III). При определении группы крови АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование со стандартной сывороткой АВ (IV).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ
Техника
- Маркируют тарелку с указанием места расположения стандартных сывороток разных групп.
- Соответственно этой маркировке глазной пипеткой наносят стандартную сыворотку каждой из трех групп (на верхней половине тарелки — сыворотки одной серии, на нижней — другой).
- Справа от сывороток наносят исследуемую кровь в соотношении 10 : 1.
- Каждую стандартную сыворотку и кровь перемешивают отдельной чистой стеклянной палочкой (прежде чем дать заключение в смесь добавляют по 1 капле изотонического раствора натрия хлорида и осторожно покачивают тарелку в течение 5 мин, после чего по наличию агглютинации в тех или иных каплях стандартных сывороток определяют групповую принадлежность крови).
ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ
Проба на совместимость при комнатной температуре направлена на предупреждение осложнений, связанных с переливанием крови иной группы по системе АВО или MN.
Техника
- На тарелку или предметное стекло наносят сыворотку реципиента и донорскую кровь в соотношении 10:1, оставляют в покое на 2 мин, затем покачивают.
- Для исключения псевдоагглютинации добавляют 1—2 капли изотонического раствора натрия хлорида. Учет результата оценивают через 5 мин (при отсутствии агглютинации — кровь донора и реципиента совместима).
Проба на совместимость на водяной бане позволяет предупредить осложнения, вызванные несовместимостью тепловых антител больного (Rh-антигена, Нг-антигена, Келл-Челлано, Даффи, Кидд, Лютерана и др.)
Техника
Видео: Физиология крови (часть 2, защитные свойства крови, группы крови).
- На чашку Петри наносят сыворотку крови реципиента и донорскую кровь в соотношении 10:1.
- После перемешивания сыворотки с кровью чашку Петри помещают на 10 мин на водяную баню температуры от 46 до 48 °С.
- Через 10 мин добавляют 2 капли изотонического раствора натрия хлорида, покачивают чашку и оценивают результат (появление агглютинации свидетельствует о недопустимости переливания данной крови).
Пробу на биологическую совместимость проводят в начале переливания крови.
Техника
- Первые 45 мл крови переливают в три приема по 15 мл струйно с интервалами 3—5 мин (во время интервала систему перекрывают зажимом).
- Если после переливания 45 мл крови отсутствуют признаки несовместимости (беспокойство, затрудненное дыхание, боль в пояснице, покраснение лица или бледность, учащение пульса, снижение АД), то переливание крови проводят капельным способом до конца.
У детей биологическую пробу на совместимость проводят струйно, трехкратно с интервалами 3 мин путем введения следующих доз крови: детям до 2 лет — 2 мл- до 5 лег — 5 мл- до 10 лет— 10 мл- старше 10 лет — 15 мл.
У больных под наркозом контроль совместимости перелитой крови проводят после переливания 100 мл крови (из вены больного в сухую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 3—5 мл крови и центрифугируют- розовая окраска плазмы крови больного указывает на гемолиз. Кроме этого, реакция несовместимости проявляется изменением АД, сердечных тонов и др.).
Пробу на совместимость по резус-фактору (экспресс-метод) проводят на плоскости при комнатной температуре с помощью сывороток, приготовленных на альбумине или полиглюкине.
Техника
- Кровь для исследования берут из пальца непосредственно перед выполнением пробы (можно использовать хранившиеся в холодильнике не более 2 дней эритроциты, взятые со дна пробирки после центрифугирования или отстаивания).
- На пластинку слева наносят 1 каплю стандартной сыворотки антирезус и справа 1 каплю контрольной сыворотки.
- Рядом с каждой из этих капель наносят не менее 0,02 мл (1 небольшая капля) свежей цельной крови или осадка эритроцитов.
- Стеклянной палочкой перемешивают сначала исследуемую кровь с контрольной сывороткой, размазывая ее до получения тонкого слоя, а затем со стандартом.
- Пластинку в течение 3—4 мин покачивают, после чего в обе капли добавляют по 1 капле изотонического раствора натрия хлорида для устранения возможной неспецифической агглютинации.
6. Наблюдение продолжают при периодическом покачивании пластинки в течение 5 мин, после чего учитывают результат (реакция положительная, если происходит агглютинация эритроцитов в капле слева с сывороткой антирезус — резус-положительный тип- при отрицательной реакции агглютинация эритроцитов отсутствует в обеих каплях и они остаются равномерно окрашенными — резус- отрицательный тип).
При трансфузии препаратов донорской плазмы проводят только биологическую пробу.
